Problemi nella sfera dell'assistenza sanitaria della Federazione Russa. Alte tecnologie moderne. Problemi della pubblica amministrazione in ambito sanitario e modalità per risolverli

Descrizione della presentazione Problemi sociali dell'assistenza sanitaria. Una delle diapositive principali

Uno dei compiti principali della politica statale in Russia è garantire la protezione della vita e della salute della popolazione, la cui soluzione potrebbe contribuire allo sviluppo socio-economico sostenibile del paese. Attualmente, ci sono molti rischi sociali in Russia che rappresentano una minaccia per la vita e la salute della popolazione. Gli effetti collaterali delle trasformazioni socio-economiche, l'esaurimento delle risorse naturali a causa dell'uso irrazionale esclusivamente allo scopo di realizzare un profitto sullo sfondo di un aumento delle attrezzature tecniche di molte strutture di importanza statale, portano alla creazione di una minaccia crescente non solo per la vita e la salute della popolazione del Paese, ma per l'intera umanità. Il potente effetto mutageno delle radiazioni radioattive, dei campi elettromagnetici, dei raggi X e delle radiazioni infrarosse e di altri fattori nocivi utilizzati nell'industria porta alla distruzione del patrimonio genetico del paese e al degrado umano. I rischi sociali per una persona sono rappresentati anche dalle conseguenze di una crisi spirituale e morale. La mancanza di un'ideologia della creazione tra i giovani moderni, la loro stessa attività distruttiva della vita, la mancanza di conoscenze e abilità mediche di base, la capacità di garantire un lavoro sicuro e condizioni di vita per se stessi spesso portano a conseguenze catastrofiche. Preoccupano la struttura della società, lo spopolamento e il degrado della popolazione, la crescita della corruzione e della criminalità. Fino a 0,5 milioni di persone prevalentemente maschi muoiono in incidenti stradali, sui corpi idrici, in caso di avvelenamento da alcol e droghe, durante "resa dei conti", suicidio, forze dell'ordine, mentre prestano servizio nell'esercito. Di conseguenza, solo 14 milioni di uomini sono in grado di mettere su famiglia.

La perdita più tangibile di popolazione si verifica durante gli incidenti stradali. Secondo l'OMS, ogni anno nel mondo muoiono 10 milioni di persone a causa di incidenti stradali e da 20 a 50 milioni di persone diventano disabili, il che provoca enormi danni sociali ed economici all'intera comunità umana. Secondo la Banca Mondiale, le perdite economiche globali per l'umanità ammontano a circa 500 miliardi di dollari l'anno. A causa della sfavorevole situazione ambientale, il tasso di incidenza tra la popolazione è in costante aumento (vedi Fig.). La più alta incidenza in Russia con una diagnosi stabilita per la prima volta è stata registrata in Carelia e nel territorio dell'Altai (oltre 1000 casi per 1000 abitanti), da 800 a 1000 abitanti - ad Arkhangelsk, Tver, Leningrado, Murmansk, Arkhangelsk, Orenburg, Tyumen , regioni di Irkutsk e in Yakutia. Da 500 a 800 mila casi per 1000 abitanti sono stati registrati nelle regioni di Smolensk, Bryansk, Volgograd, Astrakhan, Saratov, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Tomsk, Novosibirsk, Chita e Amur, nelle regioni di Krasnoyarsk e Krasnodar, in Buriazia e Tyva. L'incidenza più bassa (fino a 500 casi per 1000 abitanti) è registrata nei territori autonomi di Khanty-Mansi (Yugra), Yamalo-Nenets, Taimyr e Evenk.

Morbilità per 1000 abitanti nelle regioni della Russia (pazienti registrati con diagnosi stabilita per la prima volta nel 2006) C'è un chiaro aumento della patologia psichiatrica in Russia. Le anomalie mentali sono notate nel 20% della popolazione. C'è un forte aumento del numero di bambini nati malati o malati durante il periodo neonatale. Nel periodo dal 2000 al 2006, questa cifra ha raggiunto il 40% del numero totale di bambini nati vivi. In Russia ci sono 14 milioni di disabili, di cui 523mila bambini. Ciò indica un basso livello di qualità dell'assistenza medica e della riabilitazione sociale nel paese. L'efficacia della riabilitazione delle persone disabili nel nostro paese va dal 3 al 6,5% e negli Stati Uniti dal 15 al 20%. Allo stesso tempo, il sistema sanitario, i servizi farmaceutici e medici non funzionano in modo sufficientemente efficiente. La ragione principale della scarsa efficienza del sistema di protezione della salute pubblica è il sottofinanziamento di questo settore da parte dello Stato. Ad esempio, negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati, il finanziamento del sistema sanitario è considerato compito dello Stato e ammonta al 15% o più del PIL. In Russia si finanzia il sistema sanitario con gli avanzi, si tagliano le voci di spesa e si riforniscono principalmente i settori industriale e militare-industriale. Allo stesso tempo, per la sanità è previsto solo il 2,5 -3% del PIL, il che non è in alcun modo compatibile con l'attuale situazione demografica del Paese. I fondi diretti da un ordine mirato non vengono sempre utilizzati per lo scopo previsto, a causa del quale la popolazione è costretta a rivolgersi a cliniche private, che molto spesso non possono permettersi la maggior parte della popolazione russa. Per risolvere questa situazione nel 2007, sono stati stanziati 328,2 miliardi di rubli per l'attuazione del programma di assicurazione sanitaria di base obbligatoria. Allo stesso tempo, il sistema di assicurazione medica obbligatoria praticamente non funziona. Ne soffre lo stesso sistema di organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione. Attualmente, l'assistenza medica in Russia è fornita ai seguenti livelli: policlinico, ambulanza e assistenza ospedaliera. L'assistenza ambulatoriale e policlinica è fornita in 9620 istituzioni, tra cui 833 cliniche dentistiche. Dato il vasto territorio della Russia, questo numero è trascurabile. Inoltre, ogni policlinico dispone di medici locali e miele. sorelle, in media, solo il 30%. Stipendi bassi e un enorme carico di lavoro dei medici (fino a 1.500-4.000 mila persone per medico distrettuale) portano a una diminuzione dell'efficienza del processo di trattamento e al sovraccarico dei policlinici. Non si parla nemmeno del lavoro igienico-educativo e preventivo. Le cure odontoiatriche sono ormai praticamente inaccessibili alla popolazione. I prezzi per le cure dentistiche sono irragionevolmente alti e sono 3-5 volte superiori al loro costo. Di conseguenza, le cliniche odontoiatriche sono vuote, poiché la popolazione preferisce non recarsi lì per chiedere aiuto e si reca dal dentista solo in casi di emergenza.

I servizi di ambulanza sono forniti da circa 3268 stazioni. Non sono sufficientemente dotati di mezzi di rianimazione e medicinali e non sono assolutamente protetti dalle invasioni da parte di strutture criminali. A causa dell'enorme numero di ingorghi sulla strada, l'ambulanza non può rispondere alla chiamata al momento giusto e il paziente spesso muore o il suo ulteriore trattamento è complicato. Circa 1,8 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di oltre 24 ore di ritardo nel ricovero in ospedale. Le squadre di ambulanze non dispongono di personale qualificato e non esiste un sistema di comunicazione unificato tra le varie stazioni di ambulanza. A questo proposito, è necessario assicurarsi che siano in servizio 2-3 ambulanze per ogni microdistretto, in modo che la velocità di resa del miele. gli aiuti non sono dipesi dalle condizioni delle strade e dagli ingorghi. Il sistema di protezione delle madri e dei bambini soffre. Nonostante i diffusi programmi governativi che stimolano la natalità, il servizio perinatale in Russia è attualmente inefficace. C'è un basso livello di salute delle donne in gravidanza, l'80% delle donne in gravidanza ha patologie concomitanti: anemia, malattie cardiovascolari, malattie renali, edema e proteinuria, diabete mellito, ecc. Di conseguenza, solo il 24,6% delle nascite procede normalmente. Fondamentalmente, il parto è patologico, per cui il 30% dei bambini nasce malato o si ammala nei primi giorni di vita. Anche il sistema per la prevenzione delle malattie infettive nei bambini è inefficace. Attualmente, in Russia il cosiddetto "calendario delle vaccinazioni" obbligatorio include 10-15 vaccinazioni obbligatorie. Nei paesi europei, il numero di vaccinazioni preventive obbligatorie per i bambini ha raggiunto 150 o più. Il problema con la produzione di alimenti per l'infanzia russi, alimenti dietetici per bambini con fenilchetonuria e vari tipi di fermentazioni non è stato risolto, la gamma di alimenti per l'infanzia è estremamente scarsa e non è prevista la sua produzione in Russia.

Pertanto, garantendo la protezione della vita e della salute della popolazione, la formazione di uno stile di vita sano dovrebbe essere effettuata nelle seguenti aree: · Nel campo della garanzia della sicurezza della vita e della salute della popolazione, è necessario continuare a sviluppare un sistema per la protezione e il miglioramento dell'ambiente; creazione di garantire l'accesso della popolazione al monitoraggio quotidiano dello stato dell'ambiente. · Nell'ambito della garanzia dell'assistenza sanitaria e dei servizi medici di alta qualità per la popolazione, è necessario aumentare i finanziamenti per l'assistenza sanitaria, i servizi medici ei servizi sociali al 15% del PIL; sviluppare strategie per migliorare la qualità dei servizi sanitari, ridurre la mortalità prematura, soprattutto prevenibile, e ridurre la morbilità. · Nel campo della salute materna e infantile, a causa dell'aumento del numero di patologie concomitanti durante la gravidanza e il parto, aumentare il periodo di congedo di maternità prenatale e disporlo a partire da 16 settimane, collocando una donna incinta in un day hospital, creando un “incubatrice” per l'allattamento delle gestanti al fine di prevenire patologie del parto, scolarizzazione e cura delle madri. Nel campo della formazione dell'ideologia di uno stile di vita sano tra la popolazione, è consigliabile l'introduzione obbligatoria di tecnologie pedagogiche salvavita e discipline mediche e igieniche negli istituti di istruzione prescolare, secondaria e superiore al fine di promuovere una cultura della salute e uno stile di vita sano tra bambini, adolescenti e giovani, l'introduzione diffusa di progetti anti-alcol e anti-nicotina nelle scuole, college e università, sul lavoro, la lotta alla droga e l'introduzione di un sistema di multe per bere e fumare nei luoghi pubblici; creazione di motivazione da parte dei datori di lavoro per uno stile di vita sano.

Secondo gli esperti (Nota 3), i problemi principali dovrebbero essere attribuiti (Figura 1):

1) Problemi del personale nel sistema sanitario quali: mancanza di personale qualificato (13,0%), presenza di problemi nella politica del personale (livello salariale, condizioni di lavoro) (11,0%) e formazione di bassa qualità e degradante del personale moderno ( 10,4%.
2) Ridotta influenza e controllo della politica moderna (17,5%).
3) Deficit di finanziamento del sistema sanitario (11,7%).

Figura 1 - Problemi significativi dello sviluppo del sistema sanitario nella Federazione Russa,%

Personale del sistema sanitario

Il primo importante problema del personale è la mancanza di personale qualificato. Dal 1 gennaio 2015 nelle organizzazioni mediche del sistema del Ministero della Salute della Russia nelle entità costituenti della Federazione Russa ci sono 580 431 medici e 1 287 659 operatori sanitari con istruzione professionale secondaria. L'indicatore del rapporto tra il numero di medici e infermieri nella Federazione Russa nel 2014 era da 1 a 2,3, che corrisponde al valore previsto dal programma statale. La fornitura della popolazione della Federazione Russa (per 10 mila) con i medici è 40,3, paramedici - 100,0

Secondo i dati della Camera dei conti, in Russia nel suo insieme sono stati licenziati 90mila lavoratori del settore medico. La più grande riduzione ha interessato i medici delle specialità cliniche - più di 19 mila persone (esclusi i medici che lavorano nelle organizzazioni mediche del Distretto Federale di Crimea).

Secondo la verifica della Camera dei conti, oggi c'è bisogno di medici e infermieri nella misura di 55mila e 88mila persone. Pertanto, le misure attuate per ridurre il numero di operatori sanitari non corrispondono alla situazione attuale nelle regioni e all'esigenza attuale. È necessaria un'analisi delle misure in corso per il personale e, di conseguenza, il loro eventuale adeguamento.

Il secondo problema importante è la presenza di problemi nella politica del personale (livello salariale, condizioni di lavoro). In generale, alla fine del 2014, i salari dei dipendenti del settore pubblico in termini assoluti sono aumentati. Secondo i dati Rosstat, lo stipendio medio dei medici nel 2014 rispetto al 2013 è aumentato di 4,0 mila rubli, il personale infermieristico (farmaceutico) - di 2,2 mila rubli, il personale medico junior - di 1,8 mila rubli.

Tuttavia, il livello degli stipendi degli operatori sanitari è fortemente influenzato dall'elevata percentuale di lavori interni a tempo parziale, che costituiscono un quarto del totale delle buste paga. Ciò significa che l'aumento del livello del salario medio degli operatori sanitari è causato non da un effettivo aumento della dimensione della loro retribuzione, ma da un aumento del carico di lavoro su un lavoratore, quando, invece delle 8 ore prescritte, il il medico lavora 12 ore o più.

Il terzo problema importante è la scarsa qualità e la formazione degradante del personale. L'indagine condotta da esperti ha mostrato che vi è una formazione insufficiente del personale, qualifiche insoddisfacenti del personale medico e, di conseguenza, una bassa qualità delle cure mediche.

Il quarto problema importante è il deflusso di personale professionale al settore privato. Gli esperti hanno notato una tendenza al deflusso di personale professionale verso il settore privato. La popolazione della Russia ha iniziato a utilizzare sempre di più i servizi a pagamento, nel 2014 si è registrato un aumento del volume dei servizi medici a pagamento - del 24,2% rispetto al 2013. Come osserva il revisore della Camera dei conti, nel contesto di una diminuzione del la disponibilità di cure mediche per la popolazione, un aumento dei servizi medici a pagamento può indicare la sostituzione delle cure mediche gratuite con quelle a pagamento.

Finanziamento del sistema sanitario

Sulla base dei dati delle Nazioni Unite, dell'Organizzazione mondiale della sanità e della Banca mondiale, Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Sanità più efficiente 2014: i paesi hanno presentato la classifica dei paesi del mondo in termini di efficienza dei sistemi sanitari nel 2014. La valutazione annuale di Bloomberg sull'efficacia dei sistemi sanitari nazionali ha classificato la Russia all'ultimo posto - 51° (1° posto - Singapore, Germania - 23° posto, Azerbaigian - 49° posto). I criteri per valutare l'assistenza sanitaria sono: l'aspettativa di vita, la spesa sanitaria pro capite, il rapporto tra la spesa sanitaria e il PIL dello Stato. Confrontiamo diversi paesi: i leader sono Singapore, Italia, Germania, Stati Uniti e Russia (tabella 1).

Tabella 1 - Indicatori di efficacia dei sistemi sanitari nazionali.

Nella valutazione presentata, senza dubbio, l'aspettativa di vita è l'indicatore dominante dell'efficacia del sistema sanitario di un determinato paese. Secondo i dati, la tabella mostra che oggi il sistema sanitario russo in relazione ai paesi sviluppati può essere chiamato condizionatamente in ritardo e "recupero".

3. E anche la comunità di esperti ha espresso i seguenti aspetti problematici nel sistema sanitario (Figura 4): bassa qualità dei servizi e dei farmaci forniti (8.1), commercializzazione dell'industria medica, compresa la corruzione (5.8), inaccessibilità di alcuni servizi e farmaci (5.2), l'atteggiamento ambiguo delle persone (pazienti) nei confronti della medicina moderna (mancanza di rispetto, cultura) (5.2), basso livello di attrezzature mediche. istituzioni con le medicine e le attrezzature necessarie (3.2), introduzione insufficiente di innovazioni e tecnologie (1.9), elevata dipendenza da produttori e tecnologie stranieri (1.3), influenza di fattori esterni indipendenti (0.6), difficile percezione delle innovazioni del miele. servizi (0,6), mancanza di domanda di cure mediche (0,3), distribuzione inefficace del tempo nella fornitura di miele. servizi (0.3). ...

Il Centro di esperti e analisi RANEPA ha condotto un'indagine sugli analisti del settore, da cui risulta che i principali problemi dell'assistenza sanitaria russa sono la mancanza di un sufficiente controllo statale sulla pratica reale e la mancanza di personale qualificato. La mancanza di fondi per l'industria è solo al terzo posto nell'elenco dei problemi.

La discrepanza tra gli obiettivi prefissati e lo stato reale delle cose è il problema principale del sistema sanitario russo, affermano nel loro rapporto gli analisti del RANEPA Expert e Analytical Center. La base del loro lavoro è stata un'indagine di esperti sui rappresentanti della comunità professionale e manageriale medica nel 2015, 143 persone hanno preso parte ad essa.

Il problema principale del sistema sanitario russo, la maggior parte degli intervistati ha indicato la ridotta influenza e il controllo della politica moderna sullo stato reale delle cose nel settore (17,5%). Inoltre, un numero sufficiente di esperti ha indicato problemi nel settore del personale: mancanza di specialisti qualificati (13%), presenza di problemi nella politica del personale (livello degli stipendi e condizioni di lavoro - 11,%) e scarsa qualità e formazione degradante degli operatori sanitari (10,4%).

Solo il 12% degli intervistati si è lamentato del deficit nel finanziamento del sistema sanitario. Inoltre, tra i problemi del settore, gli esperti hanno rilevato la bassa qualità dei servizi e dei farmaci erogati (8%), la commercializzazione del sistema sanitario (compresa la corruzione; 6%), l'inaccessibilità di alcuni servizi e farmaci (5% ), il basso livello di attrezzature delle istituzioni mediche con i farmaci e le attrezzature necessarie (3 %) e l'introduzione insufficiente di innovazioni e tecnologie (2%).

Allo stesso tempo, nonostante le lamentele sul sistema sanitario nel suo insieme, gli intervistati hanno ritenuto efficaci alcune delle misure attuate di recente nell'ambito del programma statale "Sviluppo sanitario". Il più efficace, a loro avviso, si è rivelato lo sviluppo di aree come la salute materna e infantile, il miglioramento della fornitura di cure mediche di emergenza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza e l'evacuazione medica e l'introduzione di metodi innovativi per la diagnosi delle malattie. I meno efficaci e che hanno richiesto ulteriori sviluppi sono stati l'introduzione delle basi della medicina personalizzata, il personale del sistema sanitario in conformità con le esigenze moderne e la fornitura di cure palliative alla popolazione.

Il modo migliore per migliorare la qualità del lavoro sanitario russo, secondo la maggior parte dei partecipanti al sondaggio (49%), potrebbe essere il trasferimento degli operatori sanitari a un "contratto efficace" e la creazione di incentivi per il personale medico a lavorare. Secondo il 44% degli intervistati, è inoltre necessario sviluppare la scienza fondamentale in aree quali la medicina basata sull'evidenza, la biostatistica, la farmacoeconomia, l'analisi economica con il coinvolgimento di esperti e insegnanti di altri paesi. Il 43% degli esperti è favorevole alla revisione del sistema degli indicatori che riflettono lo stato di fatto del settore sanitario (dove gli indicatori di speranza di vita e mortalità sono posti alla pari con lo stipendio medio dei medici), mentre il 34% ritiene necessario creare una metodologia scientificamente fondata per valutare l'efficacia della spesa di bilancio. Un sistema di revisione indipendente aiuterebbe anche ad analizzare le spese di bilancio (41%). Lo sviluppo di programmi imprenditoriali e di investimento volti al miglioramento del settore sanitario è sostenuto dal 40% degli intervistati.

A. A. Belovodsky

L'articolo proposto esamina i problemi del settore sanitario russo. Viene fornita una breve analisi dei principali problemi (bassa efficienza dell'assistenza sanitaria, stagnazione dell'industria farmaceutica, prezzi elevati dei farmaci per la popolazione). E descrive anche i modi per risolverli, proposti sia dagli esperti che dall'autore dell'articolo.

introduzione

La ricchezza di ogni stato è la sua popolazione. Le persone creano lo stato e sono la fonte, il motore del suo sviluppo e della sua prosperità. Ma per essere attivi, una persona deve essere sana. Pertanto, una delle funzioni più importanti dello stato è mantenere la salute della sua popolazione. Questo supporto è fornito attraverso il sistema sanitario.

L'assistenza sanitaria è un insieme di misure di natura politica, economica, sociale, giuridica, scientifica, medica, igienico-sanitaria, antiepidemica e culturale, volte a preservare e rafforzare la salute fisica e mentale di ogni persona, mantenendone a lungo termine della vita attiva, fornendogli assistenza medica in caso di deterioramento della salute.

Secondo la Costituzione della Federazione Russa, "La Federazione Russa è uno stato sociale" in cui "il lavoro e la salute umana sono protetti". Ma in pratica, tutto è lontano da ciò che è scritto.

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che il sistema sanitario dell'Unione Sovietica fosse uno dei migliori nella pratica mondiale, poiché svolgeva tutte le funzioni ad esso assegnate in termini di qualità, disponibilità e fornitura di servizi medici, medicinali e materiali. Ma dopo il crollo dell'URSS, è entrata in una fase di stagnazione: i finanziamenti sono stati notevolmente ridotti, gli specialisti altamente qualificati nel campo della medicina sono andati all'estero, la ricerca scientifica in medicina è cessata, la produzione di farmaci e dispositivi per la diagnosi e il trattamento delle malattie era notevolmente ridotto.

All'inizio degli anni 2000, quando la situazione nel Paese ha cominciato a migliorare gradualmente, le autorità hanno rivolto la loro attenzione al settore sanitario. Ma ci sono così tanti problemi accumulati che non possono essere risolti in una volta e in un breve periodo di tempo.

Pertanto, la condizione più importante per l'ulteriore sviluppo del settore sanitario è il passaggio a un percorso di sviluppo innovativo, in relazione al quale dovrebbe essere assicurata l'attuazione dei seguenti principi:

regolamentazione del governo combinata con una concorrenza effettiva nella sfera dell'innovazione;
preparazione e transizione dell'industria per aumentare la produzione di prodotti ad alta tecnologia e ad alta intensità di scienza che soddisfino le esigenze del mercato e le prospettive del suo sviluppo;
creazione di condizioni a lungo termine per aumentare la produttività del lavoro;
concentrazione delle risorse sulle innovazioni che assicureranno cambiamenti strutturali positivi nell'economia;
stimolazione delle attività commerciali e di investimento nel campo delle attività scientifiche, scientifiche, tecniche e di innovazione attraverso tasse, crediti e altri benefici economici;
integrazione delle attività di investimento, scientifiche e tecniche, educative e industriali;
assicurare la tutela giuridica degli oggetti di proprietà intellettuale e del diritto d'autore nella diffusione delle conoscenze e delle informazioni scientifiche e tecniche;
cooperazione di tutti i livelli di governo, nonché dello Stato, dei soggetti della federazione e dei comuni sui temi dell'ammodernamento e del rinnovamento tecnologico dei settori fondamentali dell'economia e della sfera sociale;
pubblicità e discussione di programmi e progetti innovativi prioritari durante i concorsi aperti.

Non per niente la regolamentazione statale è posta al primo posto tra i principi. Senza di essa, lo sviluppo innovativo non funzionerà, poiché le imprese private sono riluttanti a partecipare al processo di innovazione. La regolamentazione e il sostegno nel campo dell'innovazione da parte dello Stato dovrebbero essere i seguenti:

sviluppo di atti normativi in materia di innovazione, organizzazione e controllo sulla loro attuazione;
determinazione delle priorità nel campo dell'innovazione, dello sviluppo e dell'attuazione di programmi e progetti innovativi;
creazione di un'infrastruttura innovativa e condizioni per attività innovative (incentivi tramite tassazione agevolata, sussidi, sussidi dai budget);
formazione e collocazione su base competitiva dell'ordine statale per la creazione di prodotti e tecnologie ad alta intensità di scienza;
tutela dei diritti degli investitori e dei creditori;
formazione e perfezionamento del personale impiegato nell'ambito delle attività innovative;
coordinamento delle azioni dei soggetti dell'attività di innovazione;
supporto alla creazione di soggetti di attività di investimento con la partecipazione di capitale straniero, con la fornitura di adeguate garanzie statali per le attività.

Pertanto, lo scopo di questo saggio è caratterizzare i problemi del settore sanitario in Russia e i modi per risolverli.

Sono stati fissati i seguenti compiti:

1) una descrizione dei problemi nel settore sanitario;

2) una descrizione delle misure adottate in Russia per eliminare i problemi;

In astratto, le informazioni sono state utilizzate non solo da varie fonti, ma anche dalle osservazioni dell'autore stesso.

1. Problemi del sistema sanitario russo

In primo luogo, occorre soffermarsi sulla scarsa efficienza dell'intero sistema sanitario, da cui deriva la scarsa qualità dei servizi sanitari erogati. Le ragioni di questo stato di cose sono le seguenti:

1) mancanza di specialisti, attrezzature mediche, strutture ospedaliere, che genera lunghe code di pazienti durante gli orari di apertura. I medici devono lavorare in modalità di emergenza, che riduce automaticamente la qualità dei servizi forniti;

2) breve programma di ammissione. L'orario di visita spesso termina prima delle 14:00. Chi non ha avuto il tempo di arrivare all'appuntamento è costretto a venire in un altro giorno, cioè a prendersi nuovamente una pausa dal lavoro, quindi, a non adempiere ad alcuni dei propri doveri. Tale distrazione dei dipendenti influisce negativamente sia sull'azienda stessa (il grado di conseguenze negative dipenderà direttamente dalla posizione del dipendente e dalla possibilità di sostituirlo), sia sul dipendente di questa azienda (diminuzione dei salari);

3) incapacità di ricevere tempestivamente le cure mediche richieste. Questa è una conseguenza della mancanza di specialisti, attrezzature, costi elevati di medicinali e servizi medici;

4) bassa qualificazione dei medici. Accade spesso che in due cliniche diverse, i medici facciano diagnosi diverse per gli stessi sintomi. Di conseguenza, il trattamento non dà l'effetto atteso;

5) assenza o invecchiamento delle apparecchiature mediche. Nella maggior parte degli ospedali, i pazienti vengono esaminati e trattati utilizzando apparecchiature sovietiche. E sottoporsi a cure o esami su nuove apparecchiature (se disponibili) spesso costa un sacco di soldi;

6) salari bassi e mancanza di meccanismi per stimolare il lavoro di qualità.

La mancanza di specialisti e di strutture ospedaliere è particolarmente evidente quando si confrontano città sia all'interno di una regione che tra regioni. Quindi, se nel centro regionale o nella capitale della repubblica, la maggior parte degli ospedali e delle cliniche è stata riparata e dispone di nuove attrezzature, allora nelle città semplici, soprattutto lontane dal centro, ci sono spesso poche cliniche in cui le persone non possono ricevere l'importo richiesto dei servizi medici. Quante volte negli ospedali dei capoluoghi dei soggetti della federazione si vedono persone di altre città e si sente parlare della mancanza dell'apparato o specialista necessario nella loro città.

La scarsa efficienza del sistema sanitario “colpisce” fortemente il Paese nel suo complesso, soprattutto la sua economia.

Il prossimo problema serio è nell'area della produzione di droga. La popolazione moderna della maggior parte dei paesi non può vivere senza antibiotici, vaccinazioni e molti farmaci diversi. E se oltre l'80% dei farmaci necessari per la sua popolazione è prodotto internamente, allora non ci sono praticamente problemi. Ma se il paese importa la maggior parte dei farmaci, allora c'è una "minaccia alla sicurezza biologica nazionale". Anche la Russia appartiene a tali paesi: le importazioni di medicinali rappresentano circa l'80% del loro consumo. La maggior parte delle droghe domestiche sono sviluppi dell'era sovietica (portati alla produzione industriale) o generici (un farmaco con comprovata equivalenza farmaceutica, biologica e terapeutica con l'originale, ma non protetto da brevetto; cioè, è una copia dell'originale terzo- droga di partito). I nuovi sviluppi in questo settore sono finanziati dalle più grandi aziende del mercato farmaceutico (Pharmstandard, Otechestvennye mediciny, Nizhpharm, Veropharm, ecc.), mentre il resto riceve sovvenzioni dall'estero e occasionalmente ordini governativi.

Inoltre, le ragioni della stagnazione dell'industria farmaceutica erano:

1) il deflusso di specialisti all'estero. La cosiddetta "fuga di cervelli" è da tempo diventata un disastro nazionale in Russia. Gli scienziati si trasferiscono in altri paesi perché vengono loro offerti salari alti, ordini garantiti e dotati di tutte le attrezzature necessarie per la ricerca;

2) sottoinvestimento. La farmacologia è un'area specifica dell'assistenza sanitaria con i suoi concetti e modelli. Pochi dei potenziali investitori sono in grado di comprendere il significato dello sviluppo e valutarne le prospettive. È anche scoraggiato dall'incertezza del periodo di ammortamento e dagli elevati rischi medici dei farmaci fabbricati;

3) l'incapacità degli scienziati di "vendere" le proprie idee. La Russia è sempre stata famosa per la sua gente. Oggi ci sono gruppi di appassionati che sviluppano nuovi farmaci. Ma la questione non va oltre l'idea e gli sviluppi iniziali, poiché non sanno presentare adeguatamente il loro sviluppo agli investitori per testarlo ulteriormente e lanciarlo in produzione;

4) l'alto costo di sviluppo di nuovi farmaci. Secondo gli esperti, gli investimenti nello sviluppo di un nuovo farmaco ammontano ad almeno 600 milioni di dollari, di cui il 10-15% va allo sviluppo della molecola, il 25-30% alle sperimentazioni precliniche sugli animali, il 50-60% alla sperimentazioni cliniche nell'uomo. Se parliamo dello sviluppo di una formula fondamentalmente nuova, i costi per l'intero ciclo (dalla ricerca al lancio sul mercato) possono raggiungere più di $ 1 miliardo;

5) a lungo termine. Il tempo minimo di sviluppo per un nuovo farmaco è di 3 anni;

6) insicurezza della proprietà intellettuale. Questo problema non è specifico solo dell'industria farmaceutica. È tipico della Russia nel suo insieme. Solo nel 2006 ha iniziato a prendere forma il quadro giuridico per la tutela della proprietà intellettuale. In particolare, il 18 dicembre 2006 è entrata in vigore la Parte 4 del Codice Civile della Federazione Russa, dedicata alla proprietà intellettuale;

7) disponibilità di farmaci generici. Le grandi aziende farmaceutiche moderne hanno scarso interesse nello sviluppo di nuovi farmaci anche a causa del gran numero di aziende generiche. I generici nella maggior parte dei casi non differiscono per qualità e proprietà dall'originale, ma costano un ordine di grandezza più economico, il che riduce la redditività di un nuovo farmaco dallo sviluppatore.

Un po' più di dettaglio dovrebbe essere dato ai problemi del finanziamento dello sviluppo dei farmaci. L'alto costo dell'intero ciclo di sviluppo dei farmaci (dall'idea alla produzione) rende tali sviluppi impossibili per le medie e piccole imprese. Ma partecipano allo sviluppo come “generatori di idee” o alla prima fase di ricerca (creazione di una formula di farmaco). In futuro, vendono i loro sviluppi, molto spesso, a società straniere a causa dell'alto pagamento. Inoltre, secondo gli esperti, a volte le aziende nazionali non hanno bisogno di nuovi sviluppi, il che si spiega con la mancanza di fondi per continuare lo sviluppo, o la presenza di un gran numero di propri farmaci o il rilascio riuscito di generici per farmaci importati .

Le sovvenzioni estere sono un altro modo di sopravvivere per i rappresentanti di un'impresa farmaceutica di medie dimensioni. Secondo le stime di Rosprom, la sovvenzione media è di $ 100.000, con il 30-50% delle aziende russe che ci lavorano. Lo sviluppo viene effettuato fino alla fase di ottenimento della formula, quindi viene venduta all'estero.

Inoltre, le aziende hanno la possibilità di ricevere i fondi necessari contattando fondi speciali. Ora gli imprenditori sono aiutati dal Fondo di sostegno alle piccole imprese, che emette denaro a condizione che l'imprenditore abbia un brevetto. L'importo dei fondi stanziati nella prima fase di sviluppo è di 1 milione di rubli. In futuro, se è possibile attirare un investitore, il Fondo stanzierà altri 3,75 milioni di rubli. Inoltre, ci sono 3 fondi di rischio che operano nel paese e in futuro ne creeranno altri 7. Il loro capitale sarà formato a spese di fondi privati e pubblici. Il denaro sarà dato agli imprenditori a condizione di entrare nel capitale della società che viene creata e ricevere una quota del profitto in futuro.

Un altro modo per risolvere il problema del finanziamento è l'appalto pubblico di farmaci e ordini. Ma finora questo meccanismo è inefficace, poiché l'89% dei farmaci richiesti viene acquistato da società straniere durante gli acquisti statali. Ma la priorità dovrebbe essere data agli sviluppi russi.

Il prossimo problema associato ai farmaci è il loro alto costo per la popolazione. No, questa non è la malizia dei produttori di farmaci (come molti pensano). Ciò è facilitato da una serie di motivi:

1) fluttuazione del tasso di cambio del rublo. Dall'ottobre 2008, in Russia è iniziata una graduale svalutazione del rublo, a seguito della quale il dollaro è cresciuto rispetto al rublo di quasi il 40%, il che ha influito sull'aumento del costo delle importazioni. E poiché l'80% delle droghe consumate dai residenti del Paese è importato, i consumatori finali hanno ricevuto il colpo principale dalla svalutazione;

2) alto costo e durata dello sviluppo. Pertanto, tutti i farmaci fondamentalmente nuovi che entrano nel mercato sono disponibili solo per una cerchia ristretta di consumatori (i ricchi o quelli a cui l'azienda sviluppatrice li ha assegnati gratuitamente). Un esempio è lo sviluppo moderno di un vaccino contro "l'influenza suina" da parte della società britannica GlaxoSmithKline Plc. Lo sviluppo del vaccino ha richiesto 5 anni, sono stati spesi più di $ 3,2 miliardi, il prezzo del vaccino finito è di $ 10. 50 milioni di dosi sono state donate all'Organizzazione mondiale della sanità. E ora presentiamo alcuni calcoli su quanto costerà il vaccino importato contro "l'influenza suina" per la popolazione della Russia:

Il tasso di cambio del dollaro stabilito dalla Banca centrale della Federazione Russa, al 13.10.2009 - 29,5 rubli;

Il costo del farmaco è di $ 10;

Dazio all'importazione sui medicinali - 10%;

Pertanto, il costo di questo vaccino quando si attraversa il confine è di 324,5 rubli. (10 * 1,1 * 29,5).

Il costo finale consisterà in ricarichi al dettaglio, spese di spedizione e promozione. Si può presumere che il costo per la popolazione sarà di circa 500 rubli. per 1 dose. È chiaro che la maggior parte della popolazione russa non sarà in grado di permettersi un tale vaccino a causa dei bassi redditi, il che aumenta il rischio di morbilità e mortalità per il virus dell'"influenza suina".

3) prezzi irragionevoli per i medicinali. Recentemente, durante una visita a Zelenograd, i problemi dell'alto costo dei farmaci sono stati sollevati da V.V. Putin, focalizzando l'attenzione e fraintendendo che i farmaci stranieri sono spesso venduti in Russia a prezzi molte volte superiori a quelli di altri paesi.

La popolazione ha spesso paura di acquistare droghe russe, preferendo quelle importate, poiché non c'è fiducia nella qualità delle droghe domestiche. Inoltre, la maggior parte dei farmaci importati non ha analoghi in Russia.

La stessa situazione (come nell'esempio con il calcolo del costo) si osserva nel mercato farmaceutico nel suo complesso, che mette seriamente in pericolo lo stato russo a causa dell'alto rischio di morbilità tra la popolazione e di una diminuzione delle possibilità per la sua rapida recupero.

2. Modi per risolvere i problemi di salute

Come può la Russia uscire da una situazione così deplorevole con l'assistenza sanitaria? La cosa principale sono le riforme. Ma non individuare secondo il principio "trova il collegamento decisivo, tiralo - e tutto si risolverà". È necessaria una serie di riforme per affrontare tutti gli elementi dell'assistenza sanitaria. Devono essere premurosi e completi, altrimenti, come spesso accade in Russia, peggioreranno solo le cose.

Per migliorare l'efficienza del settore sanitario, gli esperti propongono di sviluppare un meccanismo per stimolare la concorrenza tra medici e istituzioni mediche. È necessario creare un meccanismo che interesserà i professionisti medici a migliorare la qualità dei loro servizi. Per esempio :

1) creazione di un database di medici e loro pazienti (che sono costantemente serviti da lui). Tale sistema opera all'estero, dove l'assistenza sanitaria è gratuita (USA, paesi dell'Europa occidentale), e consente di individuare medici altamente qualificati;

2) fornire finanziamenti alle istituzioni mediche per l'efficacia dei servizi che forniscono. Cioè, meno una persona trascorre tra le mura dell'ospedale e se non ha avuto una ricaduta della malattia, l'istituto medico che gli ha fornito assistenza riceverà più finanziamenti rispetto al resto. Questo meccanismo è utilizzato nella maggior parte dei paesi sviluppati (Gran Bretagna, ecc.);

3) è necessario adottare una serie di leggi per promuovere la concorrenza in sanità;

4) è necessario cambiare la forma organizzativa e giuridica delle istituzioni mediche. Oggi sono tutti di proprietà statale. Ciò significa che i risultati finanziari derivanti dal loro lavoro vanno allo stato: l'eccedenza di fondi viene portata via, i debiti derivanti vengono estinti. Questa situazione demotiva le istituzioni mediche a lavorare in modo efficace. Dovrebbero avere più libertà nelle loro attività;

5) si dovrebbe adottare un approccio differenziato allo sviluppo del settore sanitario in diversi territori della Federazione Russa a causa del loro sviluppo ineguale. Da qualche parte è solo necessario aumentare l'efficienza dell'assistenza sanitaria stimolando la concorrenza per sviluppare e migliorare la qualità dei servizi medici, poiché la regione (città) ha i medicinali, le attrezzature e gli specialisti necessari. E da qualche parte, prima è necessario risolvere il problema della carenza di farmaci, attrezzature mediche, specialisti, e solo dopo introdurre meccanismi per stimolare la concorrenza nel settore sanitario.

Le questioni della retribuzione dei medici specialisti dovrebbero essere affrontate dal punto di vista dello sviluppo della regione (città), piuttosto che aumentare i salari dello stesso importo in tutto il paese. A causa delle forti differenze nel livello di sviluppo dei soggetti della Federazione, comuni, l'importo dell'aumento dei salari sarà percepito in modo diverso ovunque. Quindi, a Mosca, 10 mila rubli. l'indennità per il medico distrettuale significa molto poco, e in Daghestan la stessa somma è un sacco di soldi.

È inoltre necessario creare meccanismi, grazie ai quali l'assistenza medica gratuita venga ricevuta prima di tutto da chi non ha nulla da pagare, e da chi ha qualcosa da pagare, in presenza di penuria (attrezzature, specialisti, medicinali ) potrebbero pagare da soli le cure mediche necessarie.

Un altro modo per sviluppare la concorrenza consiste nell'utilizzare i moderni risultati dell'informazione nel settore sanitario. In particolare, gli esperti propongono l'idea di creare un database personalizzato dei singoli account. Sulla base di ciò, sarà possibile dimostrare scientificamente il numero richiesto di letti specializzati in una determinata regione.

Il miglioramento della qualità dell'assistenza medica sarà raggiunto anche attraverso lo sviluppo di unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva di varie specializzazioni). In Occidente, ogni ospedale ha il 20-25% dei letti di terapia intensiva. In Russia, questa cifra non supera il 5%.

Il prossimo problema nel settore sanitario - le tariffe per i servizi medici - dovrebbe essere risolto attraverso un civile intervento del governo. Le tariffe mediche dovrebbero includere tutte le voci di spesa. Dovrebbero tenere conto della redditività richiesta e del livello di inflazione prevista.

Per attrarre finanziamenti e stimolare nuovi sviluppi, si propone di istituire fondi di rischio (con la partecipazione di capitali diversi), per destinare contributi pubblici alla ricerca. Inizia la cooperazione commerciale con università e città della scienza. Oggi ci sono laboratori biotecnologici sulla base dell'Università statale di Mosca, dell'Università statale di Stavropol e di una città della scienza a Pushchino. Il loro compito è il primo stadio di sviluppo. In futuro, la formula risultante sarà venduta a una società privata.

Lo Stato deve stimolare lo sviluppo innovativo dell'intera economia in generale e del settore sanitario in particolare. Come notato in precedenza, non ci sono praticamente nuovi sviluppi nei farmaci e nelle attrezzature mediche in Russia. Per correggere la situazione, lo Stato deve prima di tutto sviluppare un'infrastruttura innovativa, modificare la legislazione fiscale (aumentando gli incentivi fiscali e introducendo esenzioni fiscali per le aziende che implementano nuovi sviluppi). Si prevede nel prossimo futuro di creare diversi istituti di ricerca scientifica per condurre ricerche scientifiche nel campo della medicina.

Ma ci sono già dei veri cambiamenti in questa situazione. Così nel 2008 sono stati stanziati 19,4 miliardi di rubli dal bilancio. per la costruzione di nuovi centri di tecnologia medica a Penza, Khabarovsk, Astrakhan e in altre città. Con il sostegno dello stato, la direzione medica si sta sviluppando nei tecnoparchi (Kurchatovsky, Zelenogradsky, Obninsky), dove vengono sviluppati nuovi metodi di trattamento, medicinali e attrezzature.

All'inizio del 2005 è stato lanciato il programma Supplemental Drug Supply. L'essenza è la fornitura gratuita di medicinali a categorie privilegiate della popolazione. A tal fine, sono stati annualmente stanziati fondi dal budget per l'acquisto di medicinali. L'89% degli acquisti in termini monetari proviene da società estere. A questo proposito, gli esperti consigliano di spostare l'attenzione sui farmaci dei produttori nazionali.

Tutto quanto sopra è ciò che suggeriscono gli esperti. In generale, l'autore concorda con i loro suggerimenti. Ma dopo aver analizzato i problemi del settore sanitario in Russia, propone un'ulteriore serie di misure volte a migliorare la situazione.

La cosa più importante è lo sviluppo innovativo. Lo Stato dovrebbe diventare l'iniziatore del processo di innovazione. Deve creare incentivi affinché le imprese siano motivate a investire in progetti costosi e rischiosi. Per fare ciò è necessario modificare la normativa in tema di attività innovative delle imprese. Per le aziende che stanno sviluppando nuovi farmaci o apparecchiature mediche, dovrebbero essere introdotte agevolazioni fiscali per i primi anni (fino a 3 anni) di sviluppo. In futuro, dovrebbero ridurre la loro imposta sul reddito nella fase di promozione di un nuovo farmaco (apparecchiatura) sul mercato. Non appena il volume delle vendite raggiunge gli obiettivi e continua a crescere, tali società dovrebbero essere trasferite al regime fiscale generale.

Nella fase iniziale dello sviluppo, lo Stato dovrebbe aiutare attivamente finanziariamente le imprese, in particolare le giovani imprese con sviluppi promettenti. Per fare ciò, è possibile utilizzare i fondi di programmi target federali, ordini governativi, sovvenzioni, creazione di joint venture con imprese private, creazione di vari fondi di rischio.

Per stimolare nuovi sviluppi, è necessario creare centri di ricerca (almeno uno in ogni distretto federale), sotto i quali gli scienziati si riuniscono e forniscono loro finanziamenti per le loro idee. In futuro, sarà possibile vendere gli sviluppi a società private, o organizzare la loro produzione industriale e la promozione del mercato nell'ambito di joint venture, o utilizzare la forma di noleggio o leasing dell'implementazione dello sviluppo. Quando si vende uno sviluppo, il contratto dovrebbe specificare le forme e i termini di pagamento. Ottimale sarebbe un pagamento graduale (un pagamento iniziale, quindi una detrazione fissa o percentuale dai proventi della vendita di un nuovo farmaco/attrezzatura). Con il modulo di locazione, l'acquirente (locatario) pagherà solo le royalty per l'uso della formula o del design industriale del dispositivo senza trasferire la proprietà dello sviluppo locato. Inoltre, questo sviluppo può essere affittato ad altre società. Nel caso di una forma di leasing, l'acquirente (locatario) utilizzerà tutti i vantaggi del regime di leasing.

Per facilitare il passaggio a un percorso di sviluppo innovativo, è inizialmente possibile creare generici basati su campioni occidentali, ma sulla base di essi produrre i nostri sviluppi. Ma è necessario rafforzare il controllo sui farmaci generici, che aumenterà automaticamente la fiducia del pubblico nei loro confronti e ridurrà il numero di effetti collaterali.

Per avere l'opportunità di uno sviluppo innovativo è necessario personale altamente qualificato. È necessario cercare e incoraggiare studenti di talento, per coinvolgerli nel lavoro in progetti di ricerca. È anche necessario fermare il deflusso di scienziati nazionali all'estero. Per questo, è necessario creare tutte le condizioni per le loro attività di ricerca: fornire laboratori, stanziare finanziamenti. Ma tali misure dovrebbero essere prese in aree scientifiche prioritarie, così come in aree promettenti. Non sprecare risorse in ricerche dubbie (di cui puoi trovarne molte nel mondo moderno).

Una di queste aree chiave (oltre all'uso delle nanotecnologie in medicina, alla creazione di nuovi farmaci e apparecchiature mediche) dovrebbe essere la diagnostica. Lo sviluppo di quest'area della medicina ridurrà significativamente la durata del trattamento e il numero di casi di gravità moderata e alta, poiché sarà possibile identificare e curare le malattie in una fase iniziale, quando è molto più facile farlo che dopo.

Per risolvere il problema del costo dei farmaci, il prezzo dovrebbe essere monitorato lungo tutta la filiera (dal produttore al rivenditore). E per punire coloro che aumentano irragionevolmente i prezzi.

Conclusione

Sulla base dei risultati del lavoro svolto, si può concludere che, nonostante l'enorme volume di problemi accumulati, nel sistema sanitario russo stanno iniziando cambiamenti verso il miglioramento.

Ma c'è un altro grave problema che non può essere risolto solo con nuove idee e finanziamenti. Questo problema non è evidenziato dagli esperti, ma ogni persona lo affronta. Stiamo parlando della fiducia dei consumatori nei medicinali, nelle apparecchiature mediche e nei medici russi. E la ragione del problema citato risiede proprio in quei difetti nel settore sanitario, nominati nell'opera. Inoltre, fin dall'epoca sovietica, le persone hanno avuto l'idea che tutte le merci importate abbiano una qualità e caratteristiche migliori e siano più sicure delle controparti russe (se presenti).

La fiducia persa è sempre molto difficile da riconquistare. Ma se tutti i problemi identificati nel lavoro vengono risolti, se la loro soluzione non si trascina a lungo, le persone passeranno ai farmaci domestici e alle attrezzature mediche, cesseranno di considerare il prelievo massimo di denaro dal paziente come il obiettivo principale dei medici. Il numero di giorni trascorsi negli ospedali sarà ridotto. La mortalità diminuirà e l'aspettativa di vita aumenterà. Tutto ciò avrà immediatamente un effetto positivo sull'economia del Paese. Solo allora sarà possibile dire che il sistema sanitario russo è efficace.

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Riferimento bibliografico

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URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (data di accesso: 24 marzo 2020). Segnaliamo le riviste pubblicate dalla "Accademia di Scienze Naturali"

introduzione

1. Il concetto e la storia della formazione dell'assistenza sanitaria in Russia

1.1 Concetto di assistenza sanitaria

2.3 Incoerenza della regolamentazione giuridica del settore sanitario

3.2 Modalità di risoluzione dei problemi della pubblica amministrazione in ambito sanitario

1.2 Storia della formazione dell'assistenza sanitaria in Russia

Fine del XVII - inizi del XVIII secolo divenne un momento significativo nella storia della Russia. Le riforme dell'eminente statista e capo militare, il talentuoso ed energico Pietro I, hanno permesso di superare l'autoisolamento culturale della Russia (che, tuttavia, non è mai stato assoluto), di aprire una "finestra sull'Europa", di stabilire contatti e scambi, per unire la comune cultura e civiltà europea. Le riforme di Pietro, l'esercizio delle forze popolari, il lavoro di tutta la Russia hanno contribuito per molti aspetti a eliminare l'arretratezza dello stato, hanno svolto un ruolo enorme nello sviluppo delle forze produttive del paese, della sua industria e agricoltura, della scienza e della cultura. Come scrisse il grande Pushkin di questo periodo, "c'è stato quel periodo travagliato in cui la giovane Russia, mettendo a dura prova le sue forze nelle lotte, maturò con il genio di Pietro" 1. Anche la medicina russa stava guadagnando forza ed esperienza.

Peter ero una persona istruita, una scienza molto apprezzata. Secondo il famoso storico V.O. Klyuchevsky, era imbevuto di fede "nel potere miracoloso dell'educazione" e "culto riverente della scienza" 2. Ciò che è particolarmente caratteristico, lo zar Pietro, secondo i suoi contemporanei, aveva una vera passione per la medicina. Quando nel 1697 visitò l'Olanda e l'Inghilterra come parte della Grande Ambasciata, sotto il nome del sergente Peter Mikhailov, conobbe lì cliniche mediche e laboratori anatomici.

Dicono che Peter ascoltasse le lezioni del professore di anatomia Ruysch, fosse presente durante le operazioni, e quando vide nel suo studio anatomico un cadavere perfettamente sezionato di un bambino che sorrideva come se fosse vivo, non poté resistere e lo baciò (poi Peter ha acquistato la collezione anatomica del professor Ruysch, è stata a San Pietroburgo, alla Kunstkamera e all'Accademia delle scienze).

In Olanda, Peter I incontrò il famoso naturalista, uno dei fondatori della microscopia scientifica, Anthony van Leeuwenhoek, che, su richiesta del re, arrivò sulla sua nave. Lo scienziato olandese “ha avuto l'onore, oltre alle sue altre rare scoperte, di mostrare all'Imperatore, con sua grande gioia, l'incredibile circolazione di sangue nella coda di un'anguilla con l'aiuto delle sue speciali lenti di ingrandimento; così, trascorsero due ore in varie osservazioni e, uscendo, il re strinse la mano a Levenguk ed espresse la sua speciale gratitudine per l'opportunità di vedere oggetti così insolitamente piccoli "3.

C'è una leggenda che a Leida guardò anche nel teatro anatomico al famoso professore Boerhava, un luminare della medicina dell'epoca, vide come il professore "separava" il cadavere e "raccontava" le sue parti agli studenti, quindi esaminava il ricchissima collezione di preparati, imbalsamati e "sotto spirito". A proposito, avendo notato che alcuni del seguito che lo accompagnavano esprimevano disgusto per il cadavere, Pietro si arrabbiò molto e li costrinse a squarciare i muscoli del cadavere con i denti.

"La diffusione della medicina nel nostro paese sotto Pietro il Grande fu notevolmente facilitata dalla passione del monarca per l'anatomia e la chirurgia", notò in seguito lo storico della medicina N. Kupriyanov. - ... In chirurgia, l'imperatore ha acquisito molte conoscenze e persino abilità pratiche. Di norma, il monarca portava con sé due set: uno con strumenti matematici, l'altro con strumenti chirurgici e amava così tanto la chirurgia che sotto la guida di Termont (questo chirurgo venne in Russia durante il regno dello zar Alexei Mikhailovich - MM) si aprì metodicamente cadaveri, incisioni, emorragie, bendaggi di ferite ed estrazione di denti. Lo zar ordinò di riferire su ogni operazione più interessante eseguita in un ospedale o in una casa privata. Il monarca non solo ha assistito alle operazioni, ma le ha fatte lui stesso".

Abile artigiano, Peter conosceva perfettamente molti mestieri. Il successo in questo ha instillato in lui una forte fiducia nei giochi di prestigio: si considerava davvero sia un chirurgo esperto che un buon dentista. Succedeva che le persone vicine che soffrivano di qualsiasi malattia che richiedesse un aiuto chirurgico fossero inorridite al pensiero che lo zar potesse scoprire la loro malattia e, essendo apparso con gli strumenti (Pietro I aveva i suoi strumenti chirurgici, che includevano un paio di lancette, un coltello , pinze per tirare i denti, forbici, sonda per ferite, ecc.), avrebbe offerto i suoi servizi di chirurgo: certo, era impossibile rifiutare il re, ma era anche impossibile fidarsi di lui come operatore, come dottore, come guaritore. Dopotutto, come si suol dire, dopo di lui c'era un'intera borsa con i denti estratti - un monumento al suo studio dentistico.

Durante il regno di Pietro I, che di fatto aprì la storia della Russia nel XVIII secolo, il carattere statale continuò a essere una caratteristica distintiva dell'organizzazione delle attività mediche nel paese. Nonostante le difficoltà associate alle riforme su larga scala, lo stato ha cercato di prendersi cura della salute dei suoi cittadini, in particolare dei militari, spendendo determinati importi dal bilancio e gestendo tutte le medicine nel paese.

È noto che durante il regno di Pietro I furono aperti grandi ospedali militari in Russia - a Mosca (1707), Pietroburgo (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725) e altre città del paese. ... Con decreto di Pietro I (1721), i magistrati si impegnarono a costruire "ospedali statali dipendenti zemstvo per la carità degli orfani, degli ammalati e degli storpi e per gli anziani di entrambi i sessi": così 10 ospedali e oltre 500 le infermerie sono state create nel paese durante la sua vita. Nel 1715, quando pose le basi per un ospedale navale (Ammiragliato) a San Pietroburgo, dalla parte di Vyborg, Pietro I disse: “Qui l'uomo esausto troverà aiuto e conforto, che gli sono mancati fino ad ora; Dio solo conceda che molti non abbiano mai bisogno di essere portati qui! "

Va sottolineato che fu Pietro I a fornire sostegno statale alle misure adottate dalla Chiesa ortodossa e da molti dei suoi monasteri per combattere i "trovatelli" e per aiutare gli orfani ei bambini illegittimi; ha particolarmente sostenuto attivamente le iniziative del lavoro metropolitano di Novgorod. Nel 1706, il metropolita Job, utilizzando il reddito monastico, aprì tre ospedali sulle rive del fiume Volkhov, oltre a una casa per i passanti e "una casa per illegittimi e tutti i tipi di bambini gettati". Per questa "casa dei bambini gettati" è stato assegnato un intero monastero a Kolmov. A. Gorchakov nel suo libro "Monastic Order" (1863) riferisce che il metropolita Job nel 1714 aveva "10 stranieri, 15 mendicanti o ospedali e una casa per trovatelli".

L'utilissima attività del metropolita Job Peter veniva spesso citata come esempio non solo per i gerarchi della Chiesa, ma anche per la sua cerchia più vicina: la carità cristiana stava diventando un importante affare di stato. Inoltre, in un decreto del 16 gennaio 1712, Pietro I prescriveva direttamente: "In tutte le province di fare arazzi per gli storpi, nonché l'accoglienza e l'alimentazione invisibili dei bambini nati da mogli illegittime, sull'esempio del Novgorod arci-padre".

Nel decreto di un altro zar, è stato sottolineato: "Allo stesso modo, circa le stesse azioni, il beato Giobbe, metropolita di Novgorod, ha effettuato un esame approfondito e salva-anima a Veliky Novgorod per scegliere mogli abili per preservare i bambini vergognosi che le mogli e le ragazze partoriscono illegalmente ... Annunciare il decreto in modo che tali bambini non vengano spazzati via in luoghi osceni ... "

Anche nei quaderni di Pietro I ci sono note che indicano una grande attenzione a queste imprese. Ad esempio, ecco una nota fatta da Pietro I in una delle sessioni del Senato:

“È stato fatto secondo il decreto sul sollevamento dei bambini, come aveva fatto l'arci-padre di Novgorod Giobbe. E se non lo fai - perché ".

La medicina in via di sviluppo ha richiesto l'espansione della fornitura di farmaci alla popolazione. Pertanto, è stata prestata molta attenzione all'aumento del numero di farmacie. Le farmacie statali furono aperte a San Pietroburgo, Kazan, Glukhov, Riga e Revel nel 1706, e in alcune altre città - guarnigioni. Allo stesso tempo, sono state prese misure per incoraggiare la creazione di farmacie (private) gratuite.

Nel 1701 fu emanato un decreto che qualsiasi russo o straniero che desiderasse aprire una farmacia gratuita con il permesso del governo riceverà un posto senza soldi per questo e una lettera di gratitudine per il trasferimento ereditario della sua istituzione; tali farmacisti avevano il diritto di prescrivere liberamente tutti i materiali necessari dall'estero. A Mosca, oltre a due di proprietà statale, è stato permesso di aprire altre otto farmacie. E dal 1721 iniziarono ad aprire farmacie gratuite a San Pietroburgo e in altre città di provincia. È caratteristico che sia il permesso di aprire farmacie sia il controllo sulle loro attività rientravano nella sfera degli interessi statali. La medicina di stato, in primis il servizio medico militare, richiedeva sempre più medici. Inizialmente furono reclutati all'estero. Ad esempio, solo nel 1698 ad Amsterdam, insieme a capitani, cannonieri, navigatori e altri specialisti, furono assunti, insieme a capitani, artiglieri, navigatori e altri specialisti, ad Amsterdam: ciascuno aveva diritto a uno stipendio di 12 efimk, 13 altyn e 2 soldi al mese10. Tutti questi medici hanno studiato medicina non nelle università, ma come apprendistato individuale con altri medici più esperti, e poi hanno prestato servizio nelle truppe o sulle navi di vari paesi europei.

Per trovare i propri medici più qualificati, è stato necessario formare i propri medici nel paese, aprendo a questo scopo istituzioni educative speciali. E nel XVIII secolo, dopo la prima scuola ospedaliera a Mosca, furono aperte molte altre scuole. Gli alunni delle scuole ospedaliere, che erano ugualmente competenti in terapia e chirurgia, furono inviati principalmente all'esercito e alla marina.

È generalmente riconosciuto che il progresso economico e le relative trasformazioni politiche e culturali determinano inevitabilmente la necessità di un rapido sviluppo della scienza. Così è stato nel nostro paese.

Già all'inizio del XVIII secolo. una scuola di scienze matematiche e della navigazione (1701), scuole di artiglieria (1701), una scuola di ingegneria (1713), un'accademia navale (1713), scuole minerarie e artigianali (1719) e molte altre apparvero in Russia: l'Accademia di Pietroburgo di Scienze (1725), e poi e Università di Mosca (1755). Tra le prime in Russia, è stata aperta una scuola medico-chirurgica (ospedaliera) e ha formato medici.

È importante sottolineare che questa scuola rappresentava un tipo fondamentalmente nuovo di istituti di istruzione medica superiore. La cosa principale è che, a differenza di quella che esisteva nel 17 ° secolo. la scuola di medicina dello speziale Prikaz, di cui si è discusso sopra, e la prima, e tutte le altre scuole mediche e chirurgiche russe, furono create solo sulla base di grandi istituzioni mediche - ospedali, motivo per cui all'inizio furono chiamati "ospedale".

Fin dall'inizio, la creazione di grandi ospedali generali (cioè educativi) ha perseguito un duplice obiettivo: il trattamento dei pazienti e l'insegnamento della medicina. "L'istituzione degli ospedali ha una doppia intenzione e frutto", il Regolamento Generale sugli Ospedali, approvato nel 1735, legittimava: il primo e che ha l'autorità di essere - l'uso dei pazienti sofferenti, il secondo - la produzione e l'approvazione dei medici e guaritori alla grande arte; per il bene di questa intenzione, sebbene all'inizio, dovrebbero essere forniti medici e guaritori ".

Le scuole ospedaliere create in Russia erano fondamentalmente diverse dalle istituzioni educative mediche esistenti nell'Europa occidentale: le facoltà di medicina delle università. Come sapete, i loro laureati - medici di profilo terapeutico - hanno ricevuto un'istruzione principalmente teorica. Al contrario, i chirurghi che non avevano una formazione medica universitaria ricevevano una formazione pratica nel metodo del "tirocinio artigianale" ed erano considerati medici di seconda classe. Tuttavia, la vita ha mostrato - e all'inizio del XVIII secolo. divenne sempre più evidente che i medici dovrebbero essere ben formati sia in medicina interna che in chirurgia.

In Russia, dove l'antagonismo tra medici e chirurghi inerente all'Europa occidentale non è mai esistito, fin dall'inizio dell'istruzione medica superiore hanno iniziato a formare medici ugualmente competenti in chirurgia e medicina interna. L'istruzione medica superiore è iniziata a Mosca.

Il 25 maggio 1706 fu pubblicato un decreto di Pietro I sull'organizzazione del "gof-shpital" di Mosca: avrebbe dovuto essere costruito "al di là del fiume Yauza, di fronte all'insediamento tedesco, in un luogo decente ... per il cura dei malati». Il decreto ha sottolineato: “E quel trattamento sarà per il dottor Nikolai Bidloo, e due dottori Andrei Repken, e l'altro, che sarà inviato; sì, da stranieri e russi di tutti i ranghi di persone per reclutare 50 persone per la scienza farmaceutica (cioè medica. - MM); e per la costruzione e per l'acquisto delle medicine, e per ogni sorta di cose che le appartengono, e per il dottore, e dottori, e discepoli per il salario, trattenga i soldi dalle tasse dell'Ordine Monastico”.

Inizialmente, per l'ospedale furono costruiti diversi annessi in legno a due piani, come allora venivano chiamati "case con stanze luminose". Gli edifici ospedalieri erano circondati da un giardino in cui venivano piantate piante medicinali.

Il 21 novembre 1707 fu aperto l'ospedale, i pazienti iniziarono ad essere ricoverati qui per il trattamento. "Sovrano misericordioso", scrisse il capo dell'ospedale, il dottor Bidloo a Pietro I, "Vostra Maestà reale fu lieta di aver ordinato la costruzione dell'ospedale di Yauza, che, con la benedizione di Dio, sotto la cura di Sua Eccellenza Conte Musin-Pushkin (a quel tempo direttore dell'Ordine monastico. - MM) Il 21 novembre 1707 fu portato in uno stato tale che con esso in nome di Dio fu fatto l'inizio, e per la prima volta diversi malati furono portato in quella casa”.

Allo stesso tempo, la prima scuola ospedaliera (medico-chirurgica) del paese di Mosca iniziò a funzionare, i suoi primi studenti iniziarono a studiare. Per la manutenzione dell'ospedale e della scuola, il Monastic Prikaz (e poi il Santo Sinodo, che lo sostituì) spese parte dei fondi ricevuti dal clero dai beni monastici, dalle tasse dei "memoriali della corona" (erano pagati al matrimonio), dal “denaro dell'infermeria” (una sorta di tassa sui medicinali riscossa da tutti i funzionari governativi), dal “denaro delle multe” (confessione spirituale scaduta da più di un anno).

Per studiare a scuola era richiesta la conoscenza della lingua latina: l'insegnamento veniva svolto in questa tradizionale lingua internazionale della scienza, quindi la scuola inizialmente iscriveva studenti dell'Accademia slavo-greco-latina di Mosca e seminari teologici. Erano giovani di origine democratica, gente degli strati inferiori della società, principalmente del piccolo clero, dei cittadini e degli artigiani, dei cosacchi e dei soldati; c'erano anche bambini medicinali tra loro. La maggioranza erano "russi naturali", ma c'erano anche figli di stranieri. Costretti a realizzare tutto con il proprio lavoro, consideravano l'apprendimento come un lavoro e per la maggior parte lo facevano con grande volontà.

Tuttavia, non tutti coloro che sono entrati nella scuola ospedaliera di Mosca hanno completato l'intero corso di studi. Così, nel 1712, il dottor Bidloo scrisse a Peter I: “Ho preso in diversi anni e numeri 50 persone prima della scienza chirurgica, di cui 33 sono rimaste, 6 sono morte, 8 sono fuggite (dalle scuole poi, come scrisse V.O. Klyuchevsky, moltissimi giovani persone. - MM), 2 sono stati portati a scuola per decreto, 1 per intemperanza è stato inviato ai soldati. " In base all'età, alla durata della scuola e al successo nell'apprendimento, tutti gli studenti sono stati divisi in tre articoli (categorie): il primo, il secondo e il terzo. Tutti loro studiavano gratis ed erano in pensione completa con lo stato, vivevano in ospedale in stanze separate, avevano un tavolo comune, ricevevano uniformi e uno stipendio. Lo stipendio era di 1 rublo al mese, stoffa per caftano, canotta e pantaloni per le uniformi - 7 metri ciascuno per due anni: la qualità della stoffa distribuita dipendeva dall'articolo in cui lo studente consisteva.

Inizialmente, non c'era un periodo fisso di studio presso la scuola ospedaliera di Mosca - a seconda del successo dello studente, variava da 5 a 10 anni. Il percorso formativo prevedeva una conoscenza approfondita delle materie che poi costituivano la base della formazione medico-chirurgica. Questi erano, in primo luogo, l'anatomia e, in secondo luogo, la "Materia Medica", che includeva farmacognosia (botanica sistematica), farmacologia e farmacia, in terzo luogo, malattie interne e, in quarto luogo, chirurgia con desmurgia.

L'anatomia, allora la disciplina più importante nell'educazione medica, era insegnata dallo stesso Bidloo.

Nikolai Bvdloo, o, come lo chiamavano a Mosca alla maniera russa, Nikolai Lambertovich Bidloo, nacque in Olanda, ad Amsterdam, intorno al 1670. Suo padre Lambert Bidloo era un farmacista e botanico, membro dell'Amsterdam Medical Society e suo zio Gottfried Bidloo - un anatomista e chirurgo - un tempo era il medico a vita del re inglese, e poi - professore e rettore della famosa "Leida-Batavian Academy". Nikolai Bidloo si è laureato in questa accademia, nel 1697 ha difeso la sua tesi sul tema "Sulle mestruazioni ritardate" e fino al 1702 è stato impegnato nella pratica medica ad Amsterdam. L'inviato russo in Olanda, il conte A.A. Matveev, per ordine di San Pietroburgo, invitò Bidloo in Russia come medico capo di Pietro I e firmò con lui un contratto corrispondente. Nel 1702 Bidloo arrivò in Russia, che divenne la sua seconda patria: visse qui per più di 30 anni e morì a Mosca nel 1735.

Per diversi anni Bidloo fu il medico di Pietro il Grande: i suoi compiti includevano l'accompagnamento costante dello zar nei suoi frequentissimi viaggi in Russia. Inoltre, Bidloo svolse numerosi incarichi per il re, sempre interessato alla medicina.

A Lipsia all'inizio del XVIII secolo. fu pubblicata la rivista "Rumore europeo", che copriva i più importanti eventi politici, fu stampata la cronaca di corte, ecc. Tra le notizie importanti da Mosca, "Rumore europeo" pubblicò un messaggio che "un teatro anatomico è stato costruito a Mosca, che è affidata alla supervisione del dottor Bidloo, medico olandese e reale; spesso anatomizza i corpi di coloro che sono morti di morte ordinaria, e coloro che sono morti per ferite, e il re stesso è spesso presente con i nobili, specialmente quando i medici sono consultati sulle proprietà del corpo e sulle cause di varie malattie . "

Tuttavia, numerosi doveri cominciarono a pesare su Bidloo, e si rivolse al re che lo favoriva, il quale, peraltro, per motivi di salute non aveva bisogno dei servizi di un medico, con la richiesta di dargli un altro servizio. Così Bidloo divenne il capo medico dell'ospedale di Mosca e il direttore della scuola ospedaliera, dove insegnò anatomia e altre materie di base.

Particolare attenzione è stata prestata allo studio dell'anatomia presso la scuola ospedaliera di Mosca: la conoscenza di questa scienza era obbligatoria per i chirurghi. "Alla chirurgia", ha insegnato ai futuri medici il dottor Bidloo, "sono collegati in modo che il chirurgo sappia: 1. Anatomia, che è la conoscenza dell'intero corpo umano dall'esterno e dall'interno". Un simile approccio anatomico (e in seguito anatomico e fisiologico), ampiamente sviluppato non solo a Mosca, ma anche in altre scuole ospedaliere, divenne una regolarità che distinse la chirurgia e la medicina russa nei secoli XVIII-XIX.

La disciplina "materia di medicina" (o, in altre parole, scienza farmaceutica) è stata insegnata agli studenti della scuola ospedaliera dai farmacisti dell'ospedale Christian Eichler, e poi da Ivan Maak. L'ospedale aveva un proprio giardino di piante medicinali (il cosiddetto orto farmaceutico): in estate e in autunno, gli studenti, insieme al farmacista, si recavano fuori città, nei pressi di Mosca, per raccogliere piante medicinali e rifornire il farmacia ospedaliera.

Da allora le medicine complesse hanno dominato la pratica medica - tinture, elisir, decotti - da molti ingredienti diversi (a volte da 20-30), gli studenti hanno dovuto scrivere un gran numero di lunghe ricette e conservarle a lungo. Gli fu data anche un'idea delle allora note farmacopee, in particolare quella cosiddetta londinese. Insieme alle piante medicinali, agli studenti è stato insegnato a usare per il trattamento tali esotiche, ma hanno usato medicine come grasso di cane e volpe, denti di lupo, corna, caviglie di lepre, ecc.

La medicina interna (o semplicemente medicina) includeva la patologia e la terapia private. Il loro studio è stato avviato dal Dr. Bidloo.

Lo stesso Bidloo insegnò chirurgia agli studenti della scuola ospedaliera - solo la desmurgia ("l'istituzione di bende") fu insegnata dal suo assistente, il dottore Repken, e il dottore Fyodor Bogdanov.

Pertanto, il programma di formazione per i futuri medici della scuola ospedaliera di Mosca era molto ricco, in nessun modo inferiore e in qualche modo superiore ai programmi delle facoltà di medicina delle allora università dell'Europa occidentale, nella maggior parte dei quali lo spirito mortificante della scolastica medievale ancora dominato. La cosa principale era, ovviamente, nella formazione pratica dei futuri medici, nell'insegnamento agli studenti al capezzale del paziente, nel reparto ospedaliero.

Il tempo glorioso delle riforme di Pietro I ha avuto un effetto benefico sulla medicina russa. In effetti, è a Pietro I che la medicina russa deve molto al fatto che nel XVIII secolo. si è sviluppato principalmente come la medicina in altri paesi europei, sulla base della scienza e delle raccomandazioni ponderate, sia che si trattasse della formazione dei medici, sia della lotta contro le epidemie, sia delle attività del servizio medico militare. Allo stesso tempo, una caratteristica distintiva della medicina russa ha continuato a essere il suo carattere statale.

La formazione del personale medico è stata effettuata nelle scuole ospedaliere (dal 1707), nelle scuole medico-chirurgiche (dal 1786) e dal 1798 nelle accademie medico-chirurgiche di San Pietroburgo e Mosca. Nel 1725 fu aperta l'Accademia delle scienze di San Pietroburgo e nel 1755 fu creata la prima università del paese di Mosca con una facoltà di medicina.

Un contributo eccezionale alla protezione della salute è stato dato da MV Lomonosov, che, nel suo lavoro "La parola sulla riproduzione e la conservazione del popolo russo", ha fornito un'analisi approfondita dell'assistenza sanitaria e ha proposto una serie di misure concrete per migliorarne l'organizzazione.

Nella prima metà del XIX sec. si formano le prime scuole medico scientifiche: anatomiche (P.A.Zagorsky), chirurgiche (I.F.Bush, E.O. Mukhin, I.V.Buyalsky), terapeutiche (M.Ya. ... NI Pirogov crea anatomia topografica e chirurgia da campo militare, in cui ha avanzato la posizione sull'importanza dell'organizzazione delle cure mediche durante le ostilità, ha sottolineato il ruolo estremamente elevato della medicina preventiva. NI Pirogov fu il primo al mondo in condizioni di campo militare ad utilizzare l'etere etilico per l'anestesia (1847), sviluppò molti metodi di trattamento chirurgico, che sono ancora classici, il primo nel paese ad utilizzare il lavoro femminile in guerra (1853).

2. Analisi del progetto nazionale per il miglioramento della gestione sanitaria

2.1 Novità nella legislazione sanitaria russa

Dal 01.01.05, la legge federale "Sugli emendamenti agli atti legislativi della Federazione Russa e il riconoscimento dell'invalidazione di alcuni atti legislativi della Federazione Russa in connessione con l'adozione di leggi federali" sugli emendamenti e integrazioni alla legge federale " Sui principi generali di organizzazione del potere legislativo (rappresentante ) e sugli organi esecutivi del potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa "e" Sui principi generali dell'organizzazione dell'autonomia locale nella Federazione Russa "datato 22.08.04 n. 122 -FZ. In conformità a tale legge, sono state apportate modifiche a 196 atti legislativi, tra cui 10 leggi federali in materia di tutela della salute pubblica.

La maggior parte degli emendamenti è stata introdotta al fine di delineare i poteri tra organi del governo federale, organi di governo degli enti costitutivi della Federazione Russa e organi di governo locale, che hanno cambiato radicalmente l'intero sistema di relazioni finanziarie interbudget all'interno della Federazione, compreso il finanziamento della salute.

Ai sensi dell'art. 35 della nuova legge, sono state apportate modifiche ai Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993 n. 5487-1.

Nell'articolo che definisce i poteri degli organi del governo federale nel campo della protezione della salute (articolo 5), gli articoli che definiscono i poteri degli organi del governo nello stabilire la struttura, l'organizzazione e il funzionamento degli organi del governo federale del sistema sanitario statale sono stati dichiarati non validi . Sono inoltre esclusi dai Fondamenti i poteri di determinazione della quota di spesa sanitaria nella formazione del bilancio federale, i fondi fiduciari destinati a tutelare la salute dei cittadini, la definizione della politica fiscale (comprese le agevolazioni su tasse, canoni e altri versamenti a il bilancio) nel campo dell'assistenza sanitaria. Ciò è dovuto al fatto che la struttura e la procedura per l'organizzazione e le attività degli organi esecutivi federali sono regolate dalla legge costituzionale federale "Sul governo della Federazione Russa" e non possono essere regolate da una legislazione speciale sulla protezione della salute dei cittadini. La formazione del bilancio federale e la politica fiscale sono determinate dal bilancio e dai codici fiscali della Federazione Russa e inoltre non possono essere regolati da una legislazione speciale sulla protezione della salute.

I poteri degli organi del governo federale per determinare la nomenclatura delle specialità nell'assistenza sanitaria sono stati integrati dai poteri per determinare la nomenclatura delle organizzazioni nell'assistenza sanitaria. Ciò è dovuto a possibili cambiamenti nella legislazione sulle forme organizzative e legali delle organizzazioni, comprese le organizzazioni sanitarie, nel prossimo futuro.

Sono stati esclusi i poteri di stabilire benefici per determinati gruppi della popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e nella fornitura di farmaci. Queste e tutte le successive deroghe alla normativa in materia di prestazioni per diverse categorie di popolazione sono legate alla «realizzazione del regime di protezione sociale dei cittadini che godono di prestazioni e garanzie sociali e a cui sono corrisposti indennizzi, secondo il principio di delimitazione delle competenze tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e organi di autogoverno locale, nonché i principi dello stato di diritto con un'economia di mercato orientata socialmente "(preambolo della legge).

A nostro avviso, i poteri di rilasciare autorizzazioni per l'uso di nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e cura, nuove tecnologie mediche, sono stati introdotti nei poteri degli organi federali del potere statale, a nostro avviso. In precedenza, questi poteri appartenevano ai poteri delle entità costituenti della Federazione Russa.

La parte 2 di questo articolo è stata dichiarata non valida e pertanto, in conformità con la legislazione vigente, fino ad oggi, alcuni poteri in materia di protezione della salute dei cittadini non possono essere trasferiti dalla Federazione Russa alle entità costituenti della Federazione Russa e della costituente le entità della Federazione Russa non possono trasferire i propri poteri alla Federazione Russa. Ciò è coerente con il concetto di legge su una rigorosa delimitazione dei poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e organi di governo locale.

Nell'articolo che definisce i poteri degli organi del potere statale degli enti costitutivi della Federazione Russa (articolo 6), una serie di poteri degli organi del potere statale degli enti costitutivi della Federazione Russa sono stabiliti in una nuova edizione , che ha comportato una modifica del contenuto dei poteri. I poteri degli organi del potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa comprendono lo sviluppo e l'attuazione di programmi per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, la prevenzione delle malattie, la fornitura di cure mediche, l'educazione medica della popolazione e altre questioni nel campo della tutela della salute dei cittadini; istituzione della struttura degli organi di governo del sistema sanitario statale delle entità costituenti della Federazione Russa, della procedura per la loro organizzazione e attività; sviluppo delle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa; il loro supporto materiale e tecnico; controllo sul rispetto degli standard di assistenza medica secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa e dalla legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa; la formazione delle spese dei bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa per l'assistenza sanitaria in termini di fornitura di cure mediche specialistiche in dispensari dermatologici, antitubercolari, narcologici, oncologici e altre organizzazioni mediche specializzate secondo la nomenclatura dei medici organizzazioni approvate dall'organo esecutivo federale autorizzato (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali , il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa), compresa la fornitura di organizzazioni mediche con medicinali e altri mezzi, dispositivi medici, preparati immunobiologici e disinfettanti, così come il sangue del donatore e i suoi componenti nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, l'assicurazione medica obbligatoria della popolazione non attiva, la fornitura di servizi sanitari (sanitari e aviazione) con corteccia di cure mediche; sviluppo e approvazione di programmi territoriali di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, compresi i programmi territoriali di assicurazione medica obbligatoria; stabilire l'ordine e il volume delle misure di sostegno sociale fornite a determinati gruppi della popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e nella fornitura di farmaci.

Pertanto, l'istituzione dell'ordine e del volume delle misure di sostegno sociale (nella vecchia terminologia - benefici) fornite a determinati gruppi della popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci ai sensi della legislazione attuale è ora di competenza del entità costitutive della Federazione Russa. Di conseguenza, dal 2005 le Regioni dovranno finanziare tutti i loro obblighi, compresi quelli per i pagamenti agevolati. Il Centro federale, avendo rigorosamente delineato le competenze in materia di sostegno sociale con i soggetti della Federazione, ha assegnato alle Regioni la responsabilità di eventuali problemi sociali.

I poteri di rilasciare autorizzazioni per l'uso di nuovi metodi di prevenzione, diagnostica e trattamento, nuove tecnologie mediche, licenze di attività mediche e farmaceutiche nei territori delle entità costituenti della Federazione Russa sono stati rimossi dai poteri delle autorità statali della entità costitutive della Federazione Russa.

La parte 2 dell'articolo sul trasferimento dei poteri delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa in materia di protezione della salute alle autorità statali della Federazione Russa è stata dichiarata non valida.

In conformità alle modifiche apportate, la competenza degli organi di autogoverno locale (art. 8) comprende il controllo sull'osservanza della normativa in materia di tutela della salute pubblica; tutela dei diritti e delle libertà umani e civili nel campo della tutela della salute; formazione degli organi di governo del sistema sanitario comunale; sviluppo delle istituzioni del sistema sanitario comunale, determinazione della natura e della portata delle loro attività; creare le condizioni per lo sviluppo di un sistema sanitario privato; organizzazione dell'assistenza sanitaria primaria in policlinici ambulatoriali, policlinici ospedalieri e istituti ospedalieri, compresa la fornitura a queste organizzazioni mediche di farmaci e altri farmaci, prodotti medici, preparati immunobiologici e disinfettanti, nonché sangue di donatori e suoi componenti, assistenza medica per le donne in il periodo di gravidanza, durante e dopo il parto e le cure mediche di emergenza (ad eccezione dell'eliambulanza), assicurandone la disponibilità, vigilando sul rispetto degli standard di assistenza sanitaria, fornendo ai cittadini medicinali e prodotti sanitari nel territorio giurisdizionale; tutela dell'ambiente e sicurezza ambientale.

Va notato che l'organizzazione e il finanziamento delle cure mediche specialistiche nelle organizzazioni sanitarie municipali non rientravano nell'autorità delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa, o nell'autorità degli organi di autogoverno locali.

Alcune modifiche riguardano gli aspetti organizzativi delle attività sanitarie nella Federazione Russa.

In conformità con la nuova legge, il sistema sanitario statale (articolo 12) comprende organi esecutivi federali nel campo dell'assistenza sanitaria, organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, l'Accademia russa delle scienze mediche , che, per quanto di loro competenza, programmano e attuano misure a tutela della salute dei cittadini.

Il sistema sanitario statale comprende anche di proprietà statale e subordinato agli organi di gestione del sistema sanitario statale istituzioni mediche e preventive e di ricerca, istituzioni educative, imprese e organizzazioni farmaceutiche, farmacie, istituzioni sanitarie e preventive, enti territoriali istituiti in conformità con il procedura stabilita per l'attuazione della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, istituzioni di esame medico legale, servizi logistici, imprese per la produzione di medicinali e attrezzature mediche e altre imprese, istituzioni e organizzazioni.

Il sistema sanitario statale comprende organizzazioni mediche, comprese istituzioni mediche, imprese e organizzazioni farmaceutiche, farmacie create da organi esecutivi federali nel campo dell'assistenza sanitaria, altri organi esecutivi federali e organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 13. Sistema sanitario comunale - così articolato.

Il sistema sanitario comunale può includere le autorità sanitarie municipali, nonché le organizzazioni mediche, farmaceutiche e farmaceutiche di proprietà comunale che sono persone giuridiche.

Le autorità sanitarie comunali sono responsabili nell'ambito delle loro competenze.

Il sostegno finanziario alle attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del comune.

La fornitura di cure mediche nelle organizzazioni del sistema sanitario municipale può essere finanziata dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Arte. 14. Sistema sanitario privato - come segue.

Il sistema sanitario privato comprende istituzioni mediche e profilattiche e farmaceutiche, la cui proprietà è di proprietà privata, nonché persone impegnate in studi medici privati e attività farmaceutiche private.

Il sistema sanitario privato comprende organizzazioni mediche e di altro tipo create e finanziate da persone giuridiche e individui.

Numerose modifiche riguardano i diritti dei cittadini in materia di tutela della salute.

Parte dell'art. 20, secondo il quale, in caso di malattia, i cittadini avevano diritto a 3 giorni di congedo non retribuito durante l'anno senza presentare un documento medico. Questa parte è entrata in conflitto con il Codice del lavoro della Federazione Russa.

Parte 5 dell'art. 23. I diritti delle donne incinte e delle madri sono enunciati come segue.

"La procedura per fornire un'alimentazione completa alle donne incinte, alle madri che allattano e ai bambini di età inferiore ai 3 anni, anche attraverso speciali negozi di alimentari e negozi alla conclusione dei medici, è stabilita dalla legislazione delle entità costituenti della Russia Federazione." Pertanto, è stata esclusa la disposizione sulle garanzie statali per la fornitura di un'alimentazione adeguata alle donne in gravidanza, alle madri che allattano e ai bambini di età inferiore a 3 anni.

Nell'art. 24. I diritti dei minori - è stabilito che l'osservazione e il trattamento del dispensario nei servizi per bambini e adolescenti siano effettuati secondo le modalità prescritte dall'organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria e alle condizioni determinate dalle autorità statali del costituente enti della Federazione Russa. È escluso il diritto all'assistenza medica e sociale e al cibo a condizioni preferenziali. La responsabilità dell'esercizio del diritto alla consulenza medica gratuita nella determinazione dell'idoneità professionale è stata trasferita all'entità costitutiva della Federazione Russa (i minorenni hanno il diritto alla "consulenza medica gratuita quando determinano l'idoneità professionale nei modi e alle condizioni stabilite dalle autorità statali degli enti costitutivi della Federazione Russa). Minori con disabilità fisiche o mentali. Su richiesta dei genitori o delle persone che li sostituiscono, possono essere trattenuti negli istituti di protezione sociale nei modi e alle condizioni stabilite dalle autorità statali della entità costituenti della Federazione Russa (anziché “a scapito dei bilanci di tutti i livelli”)”. Pertanto, gli organi federali del potere statale non hanno poteri per esercitare i diritti dei minori. Tutta la responsabilità per la realizzazione dei diritti dei minori spetta all'entità costituente della Federazione Russa e dipende dalla disponibilità di denaro nel bilancio di questa entità costituente della Federazione Russa.

Il diritto a ricevere cure mediche nelle istituzioni del sistema sanitario comunale è escluso dai diritti del personale militare (articolo 25), il che porterà a un problema ancora maggiore nella fornitura di cure mediche a questa categoria di cittadini.

Riconosciuto come invalidato dall'art. 26. I diritti dei cittadini anziani; Arte. 27. I diritti delle persone con disabilità; Arte. 28. I diritti dei cittadini in situazioni di emergenza e in aree ecologicamente sfavorevoli.

Si presume che i diritti di questi gruppi della popolazione debbano essere sanciti da leggi speciali.

Sono state apportate modifiche alla sezione VIII. Garanzie per l'attuazione dell'assistenza medica e sociale ai cittadini.

Arte. 38. Assistenza sanitaria di base - è definita come segue.

L'assistenza sanitaria di base è un tipo di assistenza medica di base, economica e gratuita per ogni cittadino e comprende il trattamento delle malattie più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti e altre condizioni di emergenza; prevenzione medica delle principali malattie; educazione sanitaria e igienico-sanitaria, altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.

L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Anche le istituzioni dei sistemi sanitari pubblici e privati possono partecipare alla fornitura di assistenza sanitaria di base sulla base di contratti con le organizzazioni di assicurazione sanitaria.

Il volume e la procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base sono stabiliti dalla legislazione in materia di protezione della salute pubblica.

Il sostegno finanziario delle misure per l'erogazione dell'assistenza sanitaria di base in poliambulatorio, poliambulatorio ospedaliero e istituzioni ospedaliere, cure mediche per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto in conformità ai presenti Fondamenti è un obbligo di spesa del comune.

La fornitura dell'assistenza sanitaria di base può anche essere finanziata dall'assicurazione sanitaria obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Arte. 39. Ambulanza - come segue.

L'assistenza medica di emergenza è fornita ai cittadini in condizioni che richiedono un intervento medico urgente (in caso di incidenti, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni e malattie); obbligati a fornirli sotto forma di primo soccorso per legge o da una norma speciale.

L'assistenza medica di emergenza è fornita da istituzioni mediche di emergenza e unità del sistema sanitario statale o municipale secondo le modalità prescritte dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria. L'assistenza medica di emergenza per i cittadini della Federazione Russa e altre persone sul suo territorio è fornita gratuitamente.

Il sostegno finanziario alle misure per la fornitura di cure mediche di emergenza specializzate (sanitarie e aeronautiche) in conformità con questi Fondamenti è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di cure mediche di emergenza (ad eccezione dei servizi sanitari e aerei) ai cittadini della Federazione Russa e ad altre persone situate sul suo territorio, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del comune.

Il diritto all'assistenza medica gratuita in ambulanza è stato escluso nel disegno di legge del governo della Federazione Russa, ed è stato con grande difficoltà che è stato difeso e preservato.

Arte. 40. Assistenza medica specialistica - è esposta nella seguente edizione.

Ai cittadini viene fornita assistenza medica specializzata per malattie che richiedono metodi diagnostici speciali, trattamento e uso di tecnologie mediche complesse.

L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituti medici che hanno ricevuto una licenza per il tipo di attività specificato.

I tipi e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'organo esecutivo federale incaricato della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.

Il sostegno finanziario alle misure per la fornitura di cure mediche specialistiche nei dispensari dermatologici, antitubercolari, narcologici, oncologici e altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa) è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario alle misure per la fornitura di cure mediche specialistiche fornite da organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Ai sensi dell'articolo, l'assistenza medica specializzata è fornita solo nelle istituzioni del sistema sanitario statale (organizzazioni mediche specializzate federali o organizzazioni mediche specializzate delle entità costituenti della Federazione), il che non è corretto. L'assistenza medica specialistica è fornita anche nelle organizzazioni sanitarie comunali (sia ambulatoriali che ospedaliere). Di conseguenza, la legge non contiene una clausola sul sostegno finanziario delle misure per la fornitura di cure mediche specialistiche nelle organizzazioni sanitarie comunali.

Pertanto, l'assistenza sanitaria di base sarà fornita solo a livello comunale e specializzata, anche nelle organizzazioni sanitarie municipali, se presenti (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa ), in conformità a questi Fondamenti devono essere organizzati e finanziati dal soggetto della Federazione. Ciò corrisponde al principio di delimitazione dei poteri tra organi del governo federale, organi governativi delle entità costituenti della Federazione Russa e organi del governo locale, tuttavia creerà difficoltà nell'assistenza sanitaria pratica nell'organizzazione e nel finanziamento di cure mediche specialistiche in municipalità organizzazioni sanitarie.

Arte. 41 è dedicato all'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie socialmente rilevanti. In conformità con i nuovi Fondamenti, le misure di sostegno sociale nella fornitura di assistenza medica e sociale e la fornitura di farmaci a questi cittadini non sono stabilite a livello federale, ma dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa. Il sostegno finanziario alle misure per fornire assistenza medica e sociale a questi cittadini è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

La domanda sorge involontariamente: ci sono malattie socialmente significative in una particolare regione e lo stato nel suo insieme non è responsabile di malattie che sono sorte per ragioni sociali? Inoltre, con diverse capacità finanziarie delle entità costituenti la Federazione, un paziente con la stessa malattia avrà diverse opportunità nel ricevere assistenza medica e sociale in territori diversi.

Arte. 42 è dedicato all'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che costituiscono un pericolo per gli altri. In conformità con i nuovi Fondamenti, la parola "gratis" è stata rimossa quando si fornisce assistenza medica e sociale a questi cittadini. L'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri, in conformità con gli emendamenti, è fornita solo nelle istituzioni del sistema sanitario statale destinate a tale scopo (sono escluse le organizzazioni sanitarie comunali) nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa. Le misure di sostegno sociale nella fornitura di assistenza medica e sociale e la fornitura di farmaci a questi cittadini non sono stabilite a livello federale, ma dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa. Il sostegno finanziario alle misure per la fornitura di assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

Inoltre, l'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri non può essere fornita solo nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, poiché i programmi territoriali sviluppati in conformità con il programma federale non tengono conto dei tipi e del volume delle cure mediche nel contesto delle epidemie e, di conseguenza, non sono finanziate per questo caso.

In relazione alla mutata politica sociale, l'art. 50. Competenza medica e sociale. Questo articolo è presentato nella seguente edizione.

La competenza medica e sociale è svolta dalle istituzioni federali di competenza medica e sociale secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa.

Un cittadino o un suo rappresentante legale ha il diritto di invitare, su sua richiesta, qualsiasi specialista con il suo consenso a partecipare alla visita medica e sociale.

Sezione X. Diritti e sostegno sociale degli operatori sanitari e farmaceutici.

Nell'art. 56. Il diritto all'esercizio dell'attività medica privata - è stata dichiarata nulla la parte che definisce i poteri dell'amministrazione locale per il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio dell'attività medica privata nel territorio giurisdizionale. La pratica medica privata viene svolta sulla base di una licenza; l'istituzione della procedura per l'autorizzazione delle attività mediche rientra nell'autorità degli organi del governo federale.

Il controllo sulla qualità dell'assistenza medica è svolto dall'organo esecutivo federale, la cui competenza include l'attuazione del controllo e della supervisione statali nel campo dell'assistenza sanitaria, se non diversamente previsto dalla legge federale.

Pertanto, il controllo legislativo rafforzato sulle attività del sistema sanitario privato da parte dell'organo esecutivo federale. Si pone la domanda su come il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa sarà in grado di svolgere in modo organizzativo questo controllo in tutte le regioni del vasto paese.

Arte. 59. Medico di medicina generale (medico di famiglia) - così affermato.

Medico di famiglia (medico di famiglia) - un medico che ha seguito una formazione multidisciplinare speciale nella fornitura di assistenza sanitaria di base ai membri della famiglia, indipendentemente dal sesso e dall'età.

La procedura per lo svolgimento delle attività di un medico di base (medico di famiglia) è stabilita dall'organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria, organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Sono state apportate modifiche sostanziali all'art. 63. Sostegno sociale e tutela giuridica degli operatori sanitari e farmaceutici.

Il diritto alla ricezione prioritaria di locali residenziali, l'installazione di un telefono, la fornitura di posti per i loro figli in istituti di scuola materna e sanatorio-resort, l'acquisto a condizioni preferenziali di veicoli utilizzati per svolgere compiti professionali con natura itinerante del lavoro, e sono esclusi gli altri benefici previsti dalla legge. Il diritto di medici, farmacisti, lavoratori con formazione medica e farmaceutica secondaria dei sistemi sanitari statali e municipali, che lavorano e vivono nelle aree rurali e negli insediamenti di tipo urbano, nonché dei loro familiari che vivono con essi, alla fornitura gratuita di sono esclusi gli appartamenti con riscaldamento e illuminazione a norma della normativa vigente.

Tali diritti, nonostante il loro consolidamento legislativo, non sono stati attuati.

In questo caso, c'è una chiara tendenza a costruire uno stato giuridico basato sullo stato di diritto. Nelle leggi adottate durante il periodo del socialismo e del postsocialismo, non lesinavano sui diritti, ma alcuni dei diritti non avevano meccanismi di attuazione. Questo non sembrava così importante, dal momento che non vi era alcun obbligo di far rispettare le leggi. I meccanismi amministrativi statali hanno funzionato sia per proteggere il cittadino che per sopprimerlo. Con l'instaurazione dello stato di diritto, il ruolo del diritto nella società è aumentato, i cittadini hanno imparato a difendere i propri diritti in tribunale, sanciti dalla legge. Tenuto conto di ciò, il legislatore moderno segue la via della limitazione dei diritti e della conformità della normativa allo stato di fatto esistente, cioè alle possibilità di esercizio del diritto.

Questo articolo è integrato dalle seguenti parti.

Le misure di sostegno sociale per i lavoratori medici e farmaceutici delle organizzazioni sanitarie specializzate federali sono stabilite dal governo della Federazione Russa.

Le misure di sostegno sociale per i lavoratori medici e farmaceutici delle organizzazioni sanitarie sotto la giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa sono stabilite dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Le misure di sostegno sociale per gli operatori sanitari e farmaceutici delle organizzazioni sanitarie municipali sono stabilite dagli enti governativi locali.

Ciò corrisponde al principio di differenziazione dei poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e organi di governo locale, tuttavia, la divisione degli operatori sanitari in materia di sostegno sociale per livelli - federale, regionale e municipale - porterà alla disuguaglianza dei diritti dei cittadini sul territorio dello Stato.

Arte. 64. L'assicurazione obbligatoria dei dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo dei sistemi sanitari statali e municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute - è stabilita nella seguente edizione.

Per i dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo dei sistemi sanitari statali e municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, è stabilita un'assicurazione obbligatoria in conformità con l'elenco delle posizioni, la cui occupazione è associata a una minaccia alla vita e alla salute dei dipendenti, approvato dal governo della Federazione Russa.

L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per i dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo delle organizzazioni sanitarie specializzate federali il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute sono stabiliti dal governo della Federazione Russa. L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per gli operatori sanitari, farmaceutici e di altro tipo sotto la giurisdizione dell'entità costituente della Federazione Russa, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, sono stabiliti dalle autorità statali del costituente ente della Federazione Russa.

L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per i dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo delle organizzazioni sanitarie municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, sono stabiliti dagli enti governativi locali.

In caso di decesso di dipendenti dei sistemi sanitari statali e municipali nell'esercizio delle loro mansioni lavorative o professionali durante la fornitura di cure mediche o di ricerca scientifica, alle famiglie delle vittime viene corrisposta un'indennità una tantum.

L'importo di un'indennità una tantum in caso di decesso di dipendenti di organizzazioni sanitarie specializzate federali è stabilito dal governo della Federazione Russa.

L'importo di un'indennità una tantum in caso di decesso dei dipendenti delle organizzazioni sanitarie sotto la giurisdizione di un'entità costituente della Federazione Russa è stabilito dalle autorità statali dell'entità costituente della Federazione Russa.

L'importo di un'indennità una tantum in caso di decesso dei dipendenti delle organizzazioni sanitarie municipali è stabilito dagli enti governativi locali.

Ai sensi dell'art. 15 della nuova legge ha modificato la legge della Federazione Russa del 02.07.92 n. 3185-1 "Sulle cure psichiatriche e sulle garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua fornitura".

Nell'art. 16 l'organizzazione della fornitura di cure psichiatriche è affidata alle istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa e alle istituzioni mediche specializzate delle entità costituenti della Federazione Russa. Pertanto, i governi locali non sono coinvolti nel fornire assistenza psichiatrica alla popolazione.

La soluzione dei problemi di supporto sociale e servizi sociali per le persone che soffrono di disturbi mentali in situazioni di vita difficili viene effettuata dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 17. Finanziamento dell'assistenza sanitaria mentale - disposto come segue.

Il sostegno finanziario alle cure psichiatriche fornite alla popolazione nelle istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Sostegno finanziario per la fornitura di cure psichiatriche alla popolazione (ad eccezione delle cure psichiatriche fornite nelle istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa), nonché supporto sociale e servizi sociali per le persone affetti da disturbi mentali in situazioni di vita difficili, è un obbligo di spesa dei soggetti Federazione Russa.

Con una mancanza di risorse finanziarie, è improbabile che le entità costitutive della Federazione siano interessate allo sviluppo di un servizio psichiatrico, questa categoria di pazienti in un certo numero di regioni potrebbe trovarsi senza cure mediche specialistiche.

Arte. 22. Le garanzie per psichiatri, altri specialisti, personale medico e altro coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche sono stabilite nella seguente edizione.

1) Psichiatri, altri specialisti, personale medico e altro coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche hanno diritto a orari di lavoro ridotti, congedo aggiuntivo per lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

2) Psichiatri, altri specialisti, medici e altro personale coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche sono soggetti all'assicurazione obbligatoria in caso di danno alla loro salute o morte durante il servizio secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

Sorge la domanda, qual è la differenza tra lavorare con pazienti con malattie mentali nelle istituzioni sanitarie federali dal lavorare con pazienti con malattie mentali nelle istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa, se il personale che lavora con loro avrà indennità diverse?

Nell'art. 45, è stata modificata la procedura per il monitoraggio delle attività di assistenza sanitaria mentale. Il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche federali è esercitato da organi esecutivi federali autorizzati, il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche sotto la giurisdizione di un'entità costituente della Federazione Russa è esercitato dall'organo esecutivo federale autorizzato e dagli organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche federali viene effettuato secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa.

Ai sensi dell'art. 32 della nuova legge ha modificato la Legge della Federazione Russa del 09.06.93 n. 5142-1 "Sulla donazione del sangue e dei suoi componenti".

Nell'art. 1 ha rimosso il limite di età superiore. Può essere donatore di sangue e suoi componenti qualsiasi cittadino capace di età superiore ai 18 anni (nella vecchia edizione - fino a 60 anni) che si sia sottoposto a visita medica.

Escluso l'articolo sui programmi federali per lo sviluppo della donazione di sangue. Non ci saranno più tali programmi legalmente vincolanti per lo stato.

Arte. 4. Disposizione di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti - previste nella successiva edizione.

Il sostegno finanziario alle misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, effettuate al fine di garantire cure mediche specialistiche fornite dalle organizzazioni sanitarie federali, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Sostegno finanziario alle misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, realizzate al fine di fornire cure mediche specialistiche (ad eccezione di quelle fornite dalle organizzazioni sanitarie federali), cure mediche specialistiche (sanitarie e aeronautiche) di emergenza cura, è un obbligo di spesa degli enti costituenti della Federazione Russa.

Fornitura finanziaria di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, effettuate al fine di garantire la fornitura di cure sanitarie primarie, cure mediche alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto e cure mediche di emergenza (eccetto per l'eliambulanza), è un obbligo di spesa dei Comuni.

L'attuazione delle misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti viene effettuata sulla base della creazione di una base informativa unificata secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa.

Arte. 11 definisce misure di sostegno sociale per le persone insignite del badge di "Donatore onorario della Russia". Il sostegno finanziario alle spese relative all'attuazione dei diritti dei donatori onorari rimane un obbligo di spesa della Federazione Russa, cioè con grande difficoltà, ma è stato possibile difendere il finanziamento delle misure di sostegno sociale per i donatori onorari dal bilancio federale.

Ai sensi dell'art. 48 della nuova legge, sono state apportate modifiche alla legge federale del 30 marzo 1995 n. 38-FZ "Sulla prevenzione della diffusione nella Federazione Russa di una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV)".

Nell'art. 4. Garanzie statali - sono state apportate le seguenti modifiche.

Lo stato garantisce la fornitura di cure mediche ai cittadini con infezione da HIV della Federazione Russa in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, nonché la fornitura di medicinali gratuiti per il trattamento dell'infezione da HIV in regime ambulatoriale negli istituti medici specializzati federali secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa Federazione, e nelle istituzioni sanitarie sotto la giurisdizione dell'entità costituente della Federazione Russa, secondo le modalità prescritte dallo stato autorità degli enti costitutivi della Federazione Russa.

Arte. 6. Sostegno finanziario alle attività di prevenzione della diffusione dell'infezione da HIV - esposte nella versione seguente.

Il sostegno finanziario alle misure per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV, effettuate da istituzioni mediche specializzate federali e altre organizzazioni di subordinazione federale, si riferisce agli obblighi di spesa della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario alle misure per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV, effettuate dalle istituzioni sanitarie sotto la giurisdizione degli enti costitutivi della Federazione Russa, si riferisce agli obblighi di spesa degli enti costitutivi della Federazione Russa.

Arte. 21. Prestazioni forfettarie statali, invalidate. Pertanto, il diritto dei dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni sanitarie, il cui lavoro è legato alla diagnosi, al trattamento di pazienti con infezione da HIV e materiali contenenti HIV, a ricevere prestazioni forfettarie statali in caso di infezione da HIV nell'esercizio del dovere è stato eliminato.

Arte. 22. Garanzie del lavoro - esposte nella seguente edizione.

1. I dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario statale che effettuano la diagnostica e il trattamento dell'infezione da HIV, nonché le persone il cui lavoro è associato a materiali contenenti il virus dell'immunodeficienza umana, hanno diritto a un orario di lavoro ridotto, congedo aggiuntivo per lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

La procedura per fornire queste garanzie e stabilire l'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie federali è determinata dal governo della Federazione Russa.

La procedura per la fornitura di queste garanzie e la determinazione dell'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa è determinata dalle autorità esecutive di le entità costitutive della Federazione Russa.

2. I dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario statale che effettuano la diagnostica e il trattamento dell'infezione da HIV, nonché le persone il cui lavoro è correlato a materiali contenenti il virus dell'immunodeficienza umana, sono soggetti all'assicurazione obbligatoria in caso di danno alla loro salute o morte durante il servizio, secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

Sorge la stessa domanda: qual è la differenza tra lavorare con sangue infetto da HIV nelle istituzioni sanitarie federali e lavorare con sangue infetto da HIV nelle istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa, se il personale ha indennità diverse?

Ai sensi dell'art. 135 della nuova legge ha modificato la legge federale del 18.06.01 n. 77-FZ "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa".

Nel capitolo II, i poteri degli organi di autogoverno locale sono rimossi dai poteri nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi, quindi tutti i poteri in questo settore sono distribuiti tra la Federazione Russa e le entità costituenti della Federazione Russa.

I poteri della Federazione Russa di garantire condizioni economiche, sociali e legali per prevenire la diffusione della tubercolosi sono stati rimossi dai poteri della Federazione Russa.

Arte. 5. I poteri delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi sono stabiliti come segue.

Le entità costituenti della Federazione Russa organizzeranno la prevenzione della diffusione della tubercolosi, compresa l'assistenza antitubercolare per i pazienti con tubercolosi nei dispensari antitubercolari, altre organizzazioni mediche specializzate anti-tubercolosi e altre istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa Federazione.

È noto che la tubercolosi è una malattia socialmente significativa e solo lo stato nel suo insieme può risolvere il problema delle malattie socialmente significative, che influenzano le condizioni di vita economiche, sociali e legali delle persone,

Il rifiuto dello Stato di influenzare le condizioni sociali della vita delle persone, la ridistribuzione della responsabilità per le misure di sostegno sociale e il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie socialmente significative alle autorità statali del costituente entità della Federazione Russa porteranno a un peggioramento della situazione con queste malattie. E il punto non è solo che i soggetti non hanno abbastanza soldi nei bilanci per curare una simile patologia. Un'entità costituente separata della Federazione, per quanto tutto sia buono in questa entità costituente (anche una regione ricca e produttrice di petrolio che è donatrice del bilancio federale, in grado di fornire sostegno sociale agli abitanti della sua regione), non può influenzare la situazione del paese nel suo complesso. Nessuno può limitare il diritto costituzionale di un cittadino alla libera circolazione, alla scelta del luogo di soggiorno e di residenza (articolo 27 della Costituzione della Federazione Russa), pertanto i pazienti con malattie socialmente significative possono trasferirsi in regioni con un sistema più finanziato di supporto sociale. È improbabile che l'afflusso di cittadini socialmente svantaggiati nelle regioni, vale a dire che il più delle volte hanno malattie socialmente significative, abbia un effetto positivo sullo sviluppo di queste regioni.

Inoltre, la diminuzione della responsabilità dello stato per i processi sociali che si svolgono in questo stato è un duro colpo per l'autorità dello stato nel suo insieme, mina la fiducia nell'orientamento sociale della politica statale.

L'erogazione delle cure antitubercolari ai cittadini in conformità agli emendamenti adottati viene effettuata non sulla base del principio di gratuità (nella vecchia edizione), ma nei volumi previsti dal Programma di garanzie statali per l'erogazione gratuita assistenza medica ai cittadini della Federazione Russa. Il programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa è implementato nei territori attraverso programmi territoriali che sono finanziati in diversi territori in modi diversi. Pertanto, con un finanziamento insufficiente del programma territoriale di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini di una particolare entità costituente della Federazione Russa, potrebbero esserci restrizioni sul volume richiesto di cure mediche per i pazienti con tubercolosi. Ciò porterà ad un peggioramento della già sfavorevole situazione epidemica per la tubercolosi in alcune regioni e nel Paese nel suo complesso.

È improbabile che l'esclusione dai diritti delle persone sotto osservazione in relazione a malati di tubercolosi e tubercolosi del diritto di viaggiare gratuitamente sui mezzi pubblici nel traffico urbano e suburbano quando chiamano o fanno riferimento a consultazioni nelle organizzazioni mediche antitubercolari non contribuirà a un miglioramento nella situazione epidemica, specialmente nelle zone rurali ...

I diritti delle persone sotto sorveglianza per la tubercolosi e dei malati di tubercolosi di ricevere gratuitamente medicinali per la cura della tubercolosi sono stabiliti come segue.

Le persone sotto controllo del dispensario in relazione alla tubercolosi e ai pazienti con tubercolosi ricevono medicinali gratuiti per il trattamento della tubercolosi su base ambulatoriale nelle istituzioni mediche specializzate federali secondo la procedura stabilita dal governo della Federazione Russa e nelle istituzioni sanitarie sotto la giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa - nella procedura stabilita dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Pazienti con forme infettive di tubercolosi che vivono in appartamenti in cui, in base allo spazio abitativo occupato e alla composizione della famiglia, è impossibile allocare una stanza separata per un paziente con una forma infettiva di tubercolosi, appartamenti comuni, dormitori, nonché come famiglie con un bambino malato di una forma infettiva di tubercolosi, sono fornite al di fuori delle code dei singoli alloggi, tenendo conto del loro diritto a uno spazio abitativo aggiuntivo in conformità con la legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 15. Sostegno sociale dei lavoratori medici, veterinari e di altro tipo direttamente coinvolti nella fornitura di cure antitubercolari - stabilito nella seguente edizione.

1. I lavoratori medici, veterinari e altri direttamente coinvolti nella fornitura di cure antitubercolari, nonché i dipendenti delle organizzazioni per la produzione e lo stoccaggio di prodotti animali che servono animali da allevamento affetti da tubercolosi, hanno diritto a orari di lavoro ridotti, congedo aggiuntivo per lavorare in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

2. I lavoratori medici, veterinari e altri direttamente coinvolti nella fornitura di cure antitubercolari, nonché i dipendenti delle organizzazioni per la produzione e lo stoccaggio di prodotti animali che servono animali da allevamento affetti da tubercolosi, sono soggetti all'assicurazione obbligatoria in caso di danni ai loro salute o morte nell'esercizio delle funzioni ufficiali in conformità con stabilito dalla legislazione della Federazione Russa; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

La stessa domanda: qual è la differenza tra lavorare con la tubercolosi nelle istituzioni sanitarie federali e lavorare con la tubercolosi nelle istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa?

Queste sono le principali modifiche apportate alla legislazione sanitaria russa in relazione all'adozione della nuova legge. Inoltre, sono state apportate serie modifiche alle leggi federali nel campo della sanità pubblica, direttamente collegate alla legislazione sulla sanità pubblica: "Sull'immunizzazione delle malattie infettive" (datato 17.09.98 n. 157-FZ); "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (del 30 marzo 1999, n. 52-FZ); "Sui medicinali" (datato 22.06.98 n. 86-FZ); "Sulla qualità e sicurezza dei prodotti alimentari" (datato 02.01.2000 n. 29-FZ); "Sulle aree naturali particolarmente protette" (datato 14.03.95 n. 33-FZ).

In generale, va notato che sebbene la delimitazione dei poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e organi di governo locale, ovviamente, avesse l'obiettivo di cambiare il sistema delle relazioni finanziarie interfinanziarie all'interno della Federazione , compreso il finanziamento della sanità, la legge non ha semplificato, ma complicato l'organizzazione e le relazioni inter-bilancio per la fornitura finanziaria delle cure mediche. Ad esempio, ci saranno difficoltà con l'attuazione del diritto dei cittadini alle cure mediche nella fornitura di emergenza, assistenza sanitaria di base, cure mediche specialistiche a causa della mancanza di fondi nei bilanci pertinenti. Garantire le garanzie statali del diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria e alle cure mediche (articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa) richiederà comunque l'assegnazione di sovvenzioni ai bilanci regionali e locali nella misura necessaria per l'attuazione dei programmi territoriali di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini per le principali tipologie e volumi di cure mediche previste dal programma federale.

2.2 Questioni di attualità della regolamentazione giuridica degli aspetti economici delle attività delle istituzioni sanitarie

Nelle condizioni moderne, non solo il lato medico, ma anche quello economico delle attività delle istituzioni sanitarie è in gran parte determinato dall'attuale quadro normativo.

La trasformazione delle istituzioni mediche da normali consumatori di risorse di bilancio in entità economiche indipendenti, l'introduzione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria, lo sviluppo dell'attività imprenditoriale e altre innovazioni hanno richiesto una significativa riforma dei metodi dell'attività economica. Nel frattempo, esistono seri problemi nella regolamentazione giuridica degli aspetti economici dell'attività delle istituzioni mediche, che possono essere raggruppati come segue: la mancanza di regolamentazione legale di alcuni aspetti dell'attività delle istituzioni mediche; quadro giuridico insufficiente in alcune aree di attività; regolamentazione giuridica contraddittoria; l'esistenza di norme giuridiche di controversa interpretazione; incoerenza della regolamentazione legale con i compiti di sviluppo dell'assistenza sanitaria o gli interessi dello stato; alfabetizzazione giuridica insufficiente dei capi delle istituzioni mediche; problemi di attuazione dei diritti legali delle istituzioni mediche in materia economica.

Consideriamo questi gruppi di problemi in modo più dettagliato.

Mancanza di regolamentazione legale di alcuni aspetti delle attività delle istituzioni mediche. Il dinamismo dei processi in atto nella società e, in particolare, nell'assistenza sanitaria, porta al fatto che la regolamentazione giuridica non tiene il passo con il ritmo delle riforme. Pertanto, allo stato attuale, non esiste una regolamentazione legale di una serie di questioni economiche delle attività delle istituzioni sanitarie. Ciò vale, ad esempio, per alcuni aspetti delle attività delle istituzioni mediche relative all'uso della proprietà statale (comunale) nell'attuazione di attività imprenditoriali da parte delle istituzioni mediche di bilancio. In particolare, ciò vale per l'uso di edifici (locali). Le istituzioni mediche di bilancio nell'ambito della loro attività principale utilizzano edifici e strutture gratuitamente. Di conseguenza, non esiste un quadro metodologico o normativo per includere il costo di queste risorse (ammortamento) nei prezzi dei servizi a pagamento. Tuttavia, i prezzi per i servizi a pagamento sono guidati dal livello di mercato, che è formato principalmente da istituzioni mediche commerciali non statali e include tutti i tipi di costi, compreso l'ammortamento degli edifici. In questa situazione, le istituzioni di bilancio, che forniscono servizi a pagamento a prezzi di mercato, ricevono profitti in eccesso, la cui base reale è il costo non rimborsato degli edifici (sotto forma di ammortamento o affitto).

Attualmente, non esiste una regolamentazione legale necessaria e una serie di questioni relative alle garanzie per la fornitura di cure mediche gratuite. Tutti sanno bene che i tipi ei volumi di cure mediche previsti dai programmi di garanzie statali per fornire ai cittadini cure mediche gratuite superano le capacità finanziarie del bilancio e dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria (MHI). Non è un caso che anche nel Discorso del Presidente della Federazione Russa all'Assemblea Federale della Federazione Russa nel 2001 si fosse notato che "... nella maggioranza assoluta delle regioni questo programma non è dotato di fondi statali. Il il deficit di fondi nell'ambito di questo programma è del 30-40 per cento del fabbisogno, ed è coperto ... le spese forzate dei pazienti per pagare farmaci e servizi medici ". Nel frattempo, le istituzioni mediche non possono non attuare il programma di garanzie statali e non esiste un meccanismo ufficialmente stabilito per compensare la mancanza di sostegno finanziario per il programma territoriale di garanzie statali a spese del bilancio o dei fondi della popolazione. Non esiste inoltre una regolamentazione normativa della situazione di superamento nell'ambito di una particolare istituzione medica o dell'intero territorio del volume di assistenza gratuita prevista dal programma. È chiaro che un'istituzione (medico) non può rifiutare di fornire cure mediche a un paziente sulla base del fatto che l'istituzione ha già superato i volumi pianificati approvati dal programma. Ciò sarebbe in violazione di una serie di leggi, compreso il codice penale. Ma l'istituzione può (almeno teoricamente) offrire alla popolazione il pagamento di servizi medici forniti in eccesso rispetto allo scopo del programma? Né il decreto del governo della Federazione Russa dell'11.09.98 n. 1096 "Sull'approvazione del programma di garanzie statali per fornire ai cittadini della Federazione Russa cure mediche gratuite", né altri atti normativi dedicati a questo problema, danno una risposta a questa domanda.

Nel frattempo, in molti paesi (ad esempio, in Kirghizistan) vengono utilizzate varie forme di partecipazione parziale della popolazione al finanziamento della fornitura di cure mediche. Questi sono i cosiddetti compensi. Attualmente non esiste una regolamentazione legale di questa forma di compensazione per la mancanza di fondi di bilancio o fondi MHI.

Mancanza di un quadro giuridico in alcuni settori di attività. Dieci anni di esperienza nel lavoro delle istituzioni mediche nel sistema di assicurazione medica obbligatoria hanno rivelato la necessità di migliorare la legislazione in questo settore. Facciamo un esempio. L'attuale legislazione non fornisce una definizione chiara di quale livello di fondi di bilancio dovrebbe essere utilizzato per svolgere l'assicurazione medica obbligatoria (chi dovrebbe essere esattamente l'assicurato) della popolazione non attiva. Nell'art. 2 della legge "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa" afferma che il numero di assicuratori della popolazione non attiva comprende sia le autorità statali delle entità costitutive della Federazione che l'amministrazione locale. Pertanto, in diverse regioni questo problema viene risolto in modi diversi: in alcune regioni, l'assicurazione della popolazione non attiva viene effettuata a spese del bilancio del soggetto della Federazione, in altre - a spese del comune (distretto ) bilanci. Questo e molti altri problemi dovrebbero essere risolti dalla legge "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria" che è in fase di elaborazione.

Nemmeno la disciplina giuridica dei rapporti nell'ambito dell'attività medica privata può essere considerata sufficiente. L'attività medica è un tipo speciale di attività ad alto rischio per la vita e la salute. Nella sanità privata, a differenza di quella statale e comunale, non esistono organi e strutture di governo che organizzino tale attività, ne esercitino la direzione e il controllo. Per colmare queste lacune, il Comitato per la salute e lo sport della Duma di Stato ha preparato un progetto di legge federale "Sulla regolamentazione dell'attività medica privata".

L'aumento del volume dei servizi a pagamento forniti dalle istituzioni mediche statali e municipali ha anche rivelato una serie di problemi relativi alla procedura per la loro fornitura. In alcuni casi, c'è uno sviluppo incontrollato dell'attività imprenditoriale delle istituzioni mediche, che è dannoso per gli interessi dello stato e della popolazione, in altri casi, le autorità superiori pongono ostacoli a direzioni ragionevoli per la fornitura di servizi a pagamento. Ciò è dovuto principalmente al debole sviluppo del quadro normativo per l'erogazione dei servizi a pagamento in ambito sanitario. Allo stesso tempo, esiste una base giuridica abbastanza chiara per l'attività imprenditoriale delle organizzazioni senza scopo di lucro (che includono le istituzioni mediche di bilancio), la tassazione, ecc., fissata in una serie di leggi adottate, decreti del governo della Federazione Russa e altri atti normativi. Pertanto, l'insufficiente sviluppo del quadro normativo si manifesta principalmente nell'assenza di un chiaro meccanismo di regolamentazione della procedura per la fornitura di servizi medici a pagamento, sancito dai regolamenti dipartimentali del Ministero della Salute della Federazione Russa (ordini, istruzioni, eccetera.). I regolamenti dipartimentali hanno lo scopo di fornire un'interpretazione degli atti legislativi e altri atti legali in relazione alle istituzioni mediche, tenendo conto delle specificità del settore. Nel frattempo, anche l'ordinanza principale del Ministero della Salute della Federazione Russa che regola la procedura per la fornitura di servizi a pagamento (datata 29 marzo 1996, n. 109 "Sulle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione") , ha solo duplicato la Risoluzione del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 "Approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento. alla popolazione da parte delle istituzioni mediche ", senza introdurre nulla di nuovo. È abbastanza ovvio che queste regole non coprono l'intero elenco di problemi derivanti dalla fornitura di servizi a pagamento. Non colmare tutte le lacune e altri pochi ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa, che incidono sulla fornitura di servizi a pagamento (datato 20.03.92 n. 93 "Un elenco indicativo di servizi medici forniti a spese dello stato, delle organizzazioni pubbliche, istituzioni, imprese e altri enti economici con qualsiasi forma di proprietà, nonché fondi personali di cittadini "; datato 06.08.96 n. 312" Sull'organizzazione del lavoro delle istituzioni odontoiatriche nelle nuove condizioni economiche di gestione ", ecc. ).

Un esempio dell'incoerenza della regolamentazione legale è la situazione con la tassazione delle attività delle istituzioni sanitarie nel sistema CHI. Come sapete, i fondi statali fuori bilancio (che includono il fondo CHI) sono inclusi nel sistema di bilancio della Federazione Russa (articolo 6 del Codice di bilancio della Federazione Russa). Pertanto, ai sensi dell'art. 251 del Codice Fiscale della Federazione Russa, gli importi del finanziamento dai bilanci dei fondi statali fuori bilancio si riferiscono alle entrate stanziate, cioè ai redditi che non vengono presi in considerazione nella determinazione della base imponibile dell'imposta sul reddito. Tuttavia, in pratica, le istituzioni mediche di solito ricevono questi fondi non direttamente dai fondi CHI sotto forma di finanziamento diretto, ma attraverso organizzazioni di assicurazione medica con contratti di diritto civile in base al volume dei servizi forniti. In molti casi, le autorità fiscali rifiutano di riconoscere queste entrate come entrate stanziate e insistono per includerle nella base imponibile.

Sfortunatamente, per molti aspetti, i cambiamenti nella legislazione fiscale hanno anche un effetto negativo sulla copertura dei bilanci regionali e locali e, di conseguenza, sulle possibilità finanziarie a sostegno dell'assistenza sanitaria. Così, per effetto delle modifiche fiscali, le Regioni negli ultimi anni hanno perso una parte significativa delle entrate che andavano al bilancio federale. Allo stesso tempo, il principale onere finanziario per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini rimane a carico delle regioni: i bilanci locali e i bilanci delle entità costituenti la Federazione. Inoltre, la politica statale tesa ad alleggerire il carico fiscale, per quanto positiva di per sé, si rivela in molti casi non redditizia per i bilanci regionali (e, di conseguenza, per la sanità). Ad esempio, secondo la normativa vigente, la maggior parte dell'imposta sugli utili è destinata ai bilanci degli enti costitutivi della Federazione, e la diminuzione dell'aliquota dell'imposta sugli utili ha il maggior effetto sui bilanci regionali. Quanto agli aspetti positivi della riduzione della pressione fiscale, si manifestano principalmente nello stimolare la crescita della produzione, il cui logico risultato è un aumento delle entrate fiscali dall'imposta sul valore aggiunto, che, a sua volta, è diretto al bilancio federale.

Gravi contraddizioni nella regolamentazione legale sono anche rivelate dall'attuazione della legge RF "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa". La mancanza di regolamentazione legale nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria è già stata rilevata in precedenza. Vorrei qui richiamare la vostra attenzione sulla presenza di contraddizioni della suddetta legge con altre norme. Nonostante l'esistenza di una legge che stabilisca principi uniformi di assicurazione sanitaria, ogni entità costitutiva della Federazione attua i propri modelli CHI, e spesso contraddicendo direttamente i principi stabiliti dalla legge (non esistono organizzazioni assicurative o fondi CHI territoriali; le autorità esecutive fanno non contribuire con fondi per l'assicurazione della popolazione disoccupata, ecc.) ecc.). Ciò era dovuto sia all'imperfezione della legge stessa, per lo più dichiarativa, sia al fatto che essa entrava in conflitto con una serie di atti legislativi che riconoscevano ampi diritti ai soggetti della Federazione nella regolamentazione delle questioni finanziarie e sociali in loro regioni.

La presenza di norme giuridiche dall'interpretazione controversa. Tra le norme legali che causano il maggior numero di controversie su questioni economiche ci sono le questioni della remunerazione e dei prezzi nella fornitura di servizi a pagamento da parte delle istituzioni mediche. Pertanto, l'attuale Codice del lavoro della Federazione Russa (articolo 135) stabilisce che la determinazione dei salari per i dipendenti di organizzazioni con finanziamento misto (finanziamento di bilancio e reddito da attività imprenditoriali) è effettuata in conformità con le leggi, altri atti normativi, collettivi accordi, convenzioni, enti normativi locali. Le autorità sanitarie di livello superiore interpretano solitamente questo articolo nel modo seguente: i contratti collettivi, gli accordi, i regolamenti locali delle istituzioni mediche sono validi se non contraddicono i regolamenti e le decisioni vigenti delle autorità superiori (compresi gli ordini dell'autorità sanitaria competente). Formalmente, questa è l'interpretazione corretta, ma non tiene conto delle differenze nelle fonti di finanziamento. Il fatto è che, come si può vedere dalla frase precedente dello stesso articolo del Codice del lavoro, le leggi pertinenti e altri atti normativi regolano i salari solo per i dipendenti le cui attività sono finanziate dal bilancio. Ne consegue che per i dipendenti che forniscono servizi retribuiti, i salari sono stabiliti da contratti collettivi, accordi, regolamenti locali delle organizzazioni, ovvero le istituzioni mediche regolano autonomamente questo problema, soprattutto perché nell'art. 161 del Codice di bilancio della Federazione Russa afferma che "un'istituzione di bilancio, quando esegue stime di entrate e spese, indipendentemente nella spesa dei fondi ricevuti da fonti fuori bilancio".

Un altro problema che ha un'interpretazione diversa è l'applicazione di un contratto statale (municipale) (ordine) ai servizi delle istituzioni mediche di bilancio. Come sapete, un contratto statale o comunale può essere concluso da un'autorità pubblica o da un ente di autogoverno locale, un'istituzione di bilancio, un ente autorizzato con persone fisiche e giuridiche al fine di soddisfare le esigenze statali o comunali. Tuttavia, la pratica mostra che il concetto di contratto o ordine statale (municipale) non è praticamente utilizzato per l'approvvigionamento di servizi medici dalle stesse istituzioni sanitarie di bilancio, sebbene ciò sia abbastanza coerente con il concetto di contratto (ordine) dato nell'art. . 72 del Codice di Bilancio. Considerando che i contratti statali e comunali dovrebbero essere posti su base competitiva, ciò contribuirebbe ampiamente a risolvere l'urgente problema della ristrutturazione della rete delle istituzioni mediche.

Anche la questione del prestito da parte di terzi da parte delle istituzioni sanitarie statali e municipali di bilancio è controversa. Nell'art. 118 del Codice di bilancio della Federazione Russa afferma che le istituzioni di bilancio non sono autorizzate a ricevere prestiti da istituti di credito e altre persone fisiche e giuridiche, ad eccezione dei prestiti dai bilanci e dai fondi statali fuori bilancio. Il requisito appare logico: del resto, ai sensi dell'art. 120 del codice civile della Federazione Russa, se l'istituto medico non è in grado di rimborsare il prestito, il proprietario della proprietà corrispondente si assume la responsabilità sussidiaria dei suoi obblighi. Tuttavia, le istituzioni mediche stanno espandendo le loro attività commerciali, il che è difficile da fare senza l'uso di fondi presi in prestito. Nel frattempo, non è del tutto chiaro se la restrizione al prestito, introdotta dal Codice di bilancio, si applichi solo alle attività di bilancio delle istituzioni mediche statali (comunali) o si applichi alle attività fuori bilancio.

Incoerenza della regolamentazione legale con i compiti di sviluppo dell'assistenza sanitaria o gli interessi dello stato. Nell'art. 256 del Codice Fiscale della Federazione Russa afferma che la proprietà delle organizzazioni di bilancio non è soggetta ad ammortamento, ad eccezione delle proprietà acquisite in relazione ad attività imprenditoriali e utilizzate per tali attività. Ciò significa che se un'istituzione medica di bilancio fornisce servizi a pagamento utilizzando beni acquisiti dal bilancio o dai fondi di assicurazione medica obbligatoria (e questa è una pratica diffusa), non può attribuire l'ammortamento di tale proprietà ai costi. Di conseguenza, la proprietà statale (comunale) verrà utilizzata per fornire servizi a pagamento gratuiti. Questa situazione potrebbe essere considerata come una sorta di sovvenzione della fornitura di servizi a pagamento alla popolazione, se non per 2 circostanze. In primo luogo, queste agevolazioni si applicheranno anche a quei tipi di servizi che, per definizione, dovrebbero essere forniti solo a pagamento (servizio, cosmetologia senza indicazioni mediche, ecc.). In secondo luogo, tali sussidi destabilizzano il mercato dei servizi medici (commerciali) a pagamento, poiché le istituzioni private sono private di questo sussidio e sono costrette a fornire servizi a un prezzo pieno e più elevato. Tutto ciò porta ai noti costi associati all'interruzione dei normali processi di mercato. A nostro avviso, il problema dovrebbe essere risolto in modo diverso: è necessario includere nel prezzo di un servizio a pagamento di ammortamento di un eventuale bene usato, ma va restituita quella parte di ammortamento che grava sui beni demaniali (comunali) al bilancio o presi in considerazione nell'ambito del finanziamento del bilancio.

La regolamentazione legale dell'assicurazione sanitaria volontaria non sempre soddisfa gli interessi della società. Ad esempio, nell'art. 1 della legge RF "On Medical Insurance of Citizens in the Russian Federation" afferma che "l'assicurazione medica volontaria viene effettuata sulla base di programmi di assicurazione medica volontaria e fornisce ai cittadini servizi medici aggiuntivi e altri servizi superiori a quelli stabiliti dall'obbligo medico programmi assicurativi”. Dal contenuto di questo articolo ne consegue che il programma di assicurazione medica volontaria per i dipendenti di un'impresa, banca, ecc. non possono essere presenti le tipologie di assistenza previste dall'assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria. Si scopre che le imprese o i cittadini facoltosi sono pronti a pagare interamente le cure mediche a proprie spese, senza ricorrere a servizi di assicurazione medica obbligatoria (risparmiando così i fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria per fornire assistenza gratuita ai cittadini meno abbienti), e la legge li limita in questo desiderio. Ovviamente, è necessario un aumento del numero di motivi per ampliare la portata del programma di assicurazione sanitaria volontaria (ad esempio, se l'assicurato lo desidera, ecc.).

A nostro avviso, molte disposizioni della normativa in materia fiscale non rispondono agli obiettivi di sviluppo dell'assistenza sanitaria. In particolare, ciò riguarda l'introduzione di un'imposta sul valore aggiunto sui medicinali, la diffusione dell'imposta sulle vendite ai servizi medici a pagamento e la procedura stessa per tassare il reddito delle istituzioni mediche dalla fornitura di servizi a pagamento. Tutto ciò riduce il già scarso potenziale finanziario dell'assistenza sanitaria, riduce la disponibilità di servizi a pagamento e medicinali per la popolazione.

Alfabetizzazione legale insufficiente dei capi delle istituzioni mediche. Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che l'alfabetizzazione legale dei capi delle istituzioni mediche lascia molto a desiderare. Nel frattempo, la conoscenza dei documenti normativi di base e dei principi legali generali relativi alle attività di un istituto medico consente non solo di svolgere le proprie attività in modo più efficiente, ma anche in molti casi di difendere i propri diritti legali. Oltre a migliorare la formazione giuridica degli studenti di medicina e degli studenti dei corsi di formazione avanzata, è necessario presentare consulenti legali al personale di tutte le istituzioni mediche o concludere contratti per servizi legali per le attività delle istituzioni mediche.

Problemi dell'attuazione dei diritti legali delle istituzioni mediche in materia economica. Sfortunatamente, la conoscenza della legislazione è lungi dall'essere sufficiente per utilizzarla nella pratica. Le istituzioni mediche molto spesso devono affrontare situazioni in cui comprendono chiaramente il lato legale del problema, ma non possono agire in conformità con la legislazione esistente. In particolare, ciò riguarda le questioni relative alla tariffazione dei servizi medici a pagamento. In conformità con il decreto del governo della Federazione Russa del 07.03.95 n. 239 "Sulle misure per semplificare la regolamentazione statale dei prezzi (tariffe)", non viene fornita la regolamentazione statale dei prezzi per i servizi medici a pagamento. Al fine di chiarire questo problema, nella lettera del Ministero dell'Economia della Federazione Russa del 03.03.99 n. 7-225 "Sui prezzi per i servizi medici a pagamento" è stato riferito che la regolamentazione statale dei prezzi (tariffe) non si applica ai servizi a pagamento, il cui elenco non è previsto dal decreto del governo della Federazione Russa del 07.03.95 n. 239. Tuttavia, quasi ovunque il governo o le autorità sanitarie intervengono in materia di prezzi.

Altre questioni su cui le istituzioni mediche spesso subiscono pressioni irragionevoli da parte delle autorità superiori includono il livello dei salari inclusi nei prezzi dei servizi pagati; utilizzo del reddito ricevuto dall'attività imprenditoriale; retribuzione dei dipendenti a scapito del reddito ricevuto dalla prestazione di servizi retribuiti, ecc.

Naturalmente, le istituzioni mediche possono ricorrere a una tale forma di protezione dei loro diritti legali come andare in tribunale. Tuttavia, la pratica mostra che le istituzioni mediche raramente usano questo diritto, perché, dopo aver vinto una causa, il capo dell'istituzione potrebbe perdere la sua posizione. Le autorità superiori hanno molte opportunità per questo. L'insicurezza giuridica del capo di un'istituzione medica è un altro grave problema che limita l'ambito del campo giuridico nell'assistenza sanitaria.

In conclusione, notiamo che abbiamo toccato solo una piccola parte delle questioni relative al quadro normativo per la riforma dell'economia sanitaria, ma le questioni discusse indicano la presenza di gravi problemi in questo ambito. È ovvio che il miglioramento della regolamentazione giuridica degli aspetti economici delle attività delle istituzioni mediche non dovrebbe basarsi solo sui principi fondamentali del diritto, sui requisiti per la tutela dei diritti e delle libertà dei cittadini, sul rispetto degli interessi dello Stato, ecc., ma anche rispettare le leggi economiche, contribuire all'effettiva attività economica delle istituzioni sanitarie.

Al fine di migliorare il quadro giuridico per la protezione della salute, compresa la soluzione di molte questioni economiche, il Comitato per la protezione della salute e lo sport della Duma di Stato

svolge molto lavoro per migliorare la legislazione nel campo della sanità. Si esprime non solo nell'introduzione di modifiche alle leggi esistenti e nell'elaborazione di nuovi disegni di legge, ma anche nella formazione sistematica del Codice delle leggi sulla tutela della salute pubblica.

Allo stesso tempo, è ovvio che la maggior parte dei problemi sopra discussi non possono essere risolti solo nell'ambito della legislazione in materia di assistenza sanitaria, poiché sono necessarie modifiche (emendamenti) in una serie di atti legislativi di un piano più generale ( Civile, Bilancio, Codici Fiscali, ecc.). Inoltre, le autorità esecutive (il governo della Federazione Russa, il Ministero della Salute della Federazione Russa, ecc.), nonché gli organi legislativi delle entità costituenti la Federazione, dovrebbero svolgere un ruolo importante nel miglioramento della regolamentazione legale della sfera economica della sanità.

3. Problemi della pubblica amministrazione in ambito sanitario e modalità per risolverli

3.1 Problemi di miglioramento dell'organizzazione delle cure mediche per la popolazione

L'organizzazione dell'assistenza medica nelle aree rurali ha una serie di caratteristiche, tra le quali si può distinguere un piccolo numero della popolazione servita che vive in un territorio abbastanza ampio; la predominanza di non lavoratori e pensionati tra i residenti rurali; la mancanza di opportunità per la popolazione dell'area rurale di esercitare pienamente il diritto di scegliere un istituto medico.

Le trasformazioni socio-economiche degli ultimi decenni hanno complicato la disponibilità di cure mediche alla popolazione rurale, non ne hanno migliorato la qualità e non hanno innalzato il livello della sua organizzazione. Dall'inizio degli anni '90, c'è stato un declino nella fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria rurale. Base medica e diagnostica debole, scarso materiale e attrezzature tecniche, basso livello di sviluppo delle tecnologie dell'informazione: questo non è un elenco completo dello stato attuale delle istituzioni mediche rurali. Insieme alle suddette difficoltà, uno dei seri problemi dell'assistenza sanitaria pratica nelle condizioni moderne è la scarsa efficienza nell'utilizzo della base delle risorse. Il compito principale di migliorare l'organizzazione delle cure mediche per la popolazione rurale è ragionevolmente di riorientare gli sforzi principali dalla fase ospedaliera a quella ambulatoriale, ovvero ristrutturare l'assistenza migliorandone la qualità e riducendo i costi. Analizzando i reali cambiamenti avvenuti tra la fine dell'ultimo e l'inizio del nuovo secolo, possiamo concludere che i processi di riforma, sufficientemente sviluppati a livello teorico e riflessi nel Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria e medica scientifica nella Federazione Russa (1997), procedono a rilento o pressoché assenti nella pratica, e l'efficacia strutturale del sistema sanitario nel suo complesso rimane inferiore alle attese. È necessario aumentare l'interazione e la continuità nelle attività di tutti i collegamenti del sistema, lo sviluppo prioritario del collegamento ambulatorio-policlinico, la ridistribuzione del volume delle attività e la fornitura di risorse tra le strutture ospedaliere, comunitarie, mediche e assistenza sociale.

Una delle principali direzioni per migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica è lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base (PHC). Un ruolo speciale in questo è assegnato allo sviluppo dell'Istituto di Medicina Generale (Famiglia) (GP). L'Organizzazione mondiale della sanità, che pubblica regolarmente classifiche dei sistemi sanitari nei paesi del mondo, considera la cosa principale non la loro base scientifica, materiale e tecnica, ma la disponibilità di servizi medici per la popolazione, che è in gran parte determinata dallo stato di salute primaria assistenza sanitaria. Serve un medico che sia in grado di farsi carico di tutti i primi contatti con la popolazione, chiedere prontamente la consulenza di specialisti di secondo livello più qualificati e meglio attrezzati e, se necessario, inviare il paziente in ospedale. Il ritardo nell'istituzione di un servizio di medicina generale ha un impatto significativo sull'avanzamento della riforma sanitaria globale. Lo spostamento verso l'ambulatorio e la riduzione dei volumi di cure mediche ingiustificati dipendono quasi interamente dallo sviluppo del servizio di medicina generale, e ciò non esclude lo sviluppo di molte forme di assistenza sanitaria sostitutiva ospedaliera.

I problemi principali dell'organizzazione dell'assistenza extraospedaliera per la popolazione rurale secondo il principio della pratica medica generale (GPP) sono l'imperfezione del quadro normativo e metodologico che regola il ruolo e il ruolo dei medici di base nel sistema sanitario rurale, la status giuridico dei medici di base, loro interazione con altre istituzioni mediche, meccanismi di finanziamento per i medici di base; la mancanza di standard di formazione per il personale WUA, definendo l'elenco delle conoscenze e delle abilità pratiche dei dipendenti WUA; la mancanza di standard sviluppati per il supporto medico e tecnico per l'AFP, che non consente la loro adeguata dotazione di attrezzature mediche.

Nelle condizioni di un periodo di transizione dal servizio dei medici distrettuali a un AFP, è inappropriato andare riducendo il numero di posizioni dei medici - specialisti ristretti. L'esperienza delle strutture sanitarie comunali rurali mostra che non ci sono abbastanza medici di questo tipo. Risparmiare denaro sui medici: specialisti ristretti e riallocazione dei fondi a favore dei medici di base al momento porteranno a una diminuzione della disponibilità di cure mediche gratuite specializzate per la popolazione. Oggi è più redditizio introdurre l'ORP nelle aree remote e scarsamente popolate, nelle aree rurali e nelle regioni economicamente favorevoli con una popolazione solvibile, ad esempio a Mosca, come attività medica retribuita per servire determinate categorie di cittadini.

Finora, nell'Europa occidentale, c'è un'alta percentuale di singole pratiche (nei Paesi Bassi - 54%, nel Regno Unito - 30%), che operano principalmente in aree rurali con una densità di popolazione relativamente bassa. Nel Regno Unito, il medico di famiglia visita i pazienti a domicilio meno intensamente che in Russia - nel 15-20% dei casi (visite agli anziani e persone che non possono venire all'appuntamento), e in Russia - nel 30-40%, e un una parte significativa delle visite nel nostro Paese non è giustificata. Inoltre, la ricezione dei medici di base nel Regno Unito e nei Paesi Bassi richiede in media fino a 8 minuti; non vengono effettuati un colloquio dettagliato con il paziente, studi diagnostici approfonditi, registrazioni dettagliate nella scheda ambulatoriale.

L'introduzione dell'istituto di medicina generale nelle aree rurali della Repubblica del Chuvash è accompagnata da un significativo effetto economico. Già nella fase iniziale dell'implementazione nell'area di servizio di questi specialisti, c'è una diminuzione del livello di ospedalizzazione del 5-10%, una diminuzione del numero di chiamate di ambulanza del 5-15% e il numero di i rinvii a specialisti ristretti sono diminuiti del 10-15%.

Uno dei modi più convenienti per fornire servizi medici a livello di PHC è l'assistenza infermieristica, che può essere vista come una riserva di risparmio per l'assistenza sanitaria regionale e municipale. A un'infermiera AFP, se adeguatamente formata, possono essere assegnate molte delle responsabilità che un medico svolge oggi. È così che il personale infermieristico opera con successo nei paesi europei. Le principali forme di lavoro indipendente degli infermieri GP sono il patrocinio domiciliare del paziente, lo svolgimento di lezioni in "scuole per pazienti", l'ammissione al policlinico. L'assistenza medica fornita da un paramedico che ha un certificato di specialista in cure mediche è caratterizzata da una grande quantità di lavoro medico e preventivo con una qualità sufficiente delle cure mediche di primo soccorso. Sono conservate importanti tradizioni mediche: la fornitura di assistenza da parte di un paramedico a casa ad adulti e bambini, anche al di fuori dell'orario di lavoro. Tutto ciò aumenta il ruolo del paramedico nel sistema ORP. Il collegamento ambulatoriale può essere notevolmente rafforzato grazie al rafforzamento del personale paramedico al ritmo di un paramedico e due infermieri per una popolazione servita da 2.800 a 3.200 persone.

Fino ad oggi non c'è stata una vera riforma dell'assistenza sanitaria di base. La stragrande maggioranza delle cliniche ambulatoriali continua a fornire cure mediche primarie dal terapista locale e da specialisti ristretti. L'analisi dell'attuazione del programma settoriale "La pratica medica (familiare) generale" ha mostrato la necessità di utilizzare un approccio sistematico per migliorare i meccanismi normativi, socio-economici, finanziari, materiali, tecnici, organizzativi, metodologici e gestionali che determinano le peculiarità di l'organizzazione e il funzionamento del servizio di medicina generale nella struttura dell'assistenza sanitaria di base.

Nell'ambito della ristrutturazione e del miglioramento dell'efficienza dell'assistenza sanitaria, un aspetto importante è lo sviluppo di forme di assistenza medica sostitutiva dell'ospedale. Quindi, attualmente, la proporzione di letti diurni ha raggiunto il 9% della capacità totale dei letti degli ospedali municipali nella regione di Mosca. Nelle aree rurali, è organizzativo ed economicamente fattibile utilizzare tecnologie di sostituzione ospedaliera in insediamenti di grandi e medie dimensioni. L'obiettivo principale dello sviluppo di tali forme di organizzazione delle cure mediche è ridurre i tassi di ospedalizzazione negli ospedali 24 ore su 24 e, di conseguenza, ridurre i costi del sistema sanitario mantenendo la qualità dell'assistenza medica e la sua disponibilità .

Considerando il sistema di organizzazione delle cure ospedaliere per la popolazione rurale, si possono identificare una serie di problemi, tra cui il basso tasso di completezza della visita preospedaliera; ritardi nei ricoveri, soprattutto nelle strutture sanitarie regionali; una tendenza all'aumento del numero di ricorsi indipendenti dei residenti rurali agli ospedali cittadini e regionali, compresi quelli specializzati; tasso elevato e crescente di ricoveri d'urgenza; una percentuale significativa di ricoveri ingiustificati. Lo stato attuale degli ospedali rurali di I e II livello (ospedali distrettuali e centrali regionali) non soddisfa i requisiti né per la capacità, né per le attrezzature materiali e tecniche, né per la composizione e le qualifiche del personale e la specializzazione del fondo posti letto. Negli ospedali distrettuali viene fornita una quantità minima di assistenza medica e diagnostica, vengono ricoverati per pazienti che necessitano non tanto di terapia intensiva quanto di assistenza medica e sociale. L'assistenza specialistica ospedaliera si sta spostando sempre più verso le istituzioni regionali e repubblicane. Il problema della ristrutturazione viene risolto con il trasferimento degli ospedali distrettuali alle case di cura, ai reparti di cure riabilitative, riabilitative e di assistenza medica e sociale, agli ambulatori medici.

Nell'ambito della riorganizzazione strutturale dell'assistenza sanitaria ospedaliera per la popolazione rurale, è necessario limitare le cure specialistiche nel Central District Hospital (CRH), ad eccezione dei centri interdistrettuali; chiudere gli ospedali distrettuali a bassa capacità (fino a 25 posti letto) o trasferirli al saldo degli enti di protezione sociale; privilegiare l'assistenza specialistica ospedaliera agli ospedali regionali e ai centri interdistrettuali. Nel CRH, l'accento dovrebbe essere posto sull'assistenza ospedaliera generale (terapeutica, chirurgica, pediatrica, ostetrica e ginecologica) con operazioni pianificate che non richiedono attrezzature mediche ad alta tecnologia.

La riduzione della capienza dei posti letto e del numero dei ricoveri, intanto, non è fine a se stessa, è uno strumento per ottimizzare i costi nel sistema sanitario. Pertanto, al fine di ridurre il numero di ricoveri irragionevoli in alcuni ospedali rurali della regione di Samara, sono stati organizzati posti letto diagnostici nell'ambito del reparto di ricovero per il monitoraggio dinamico dei pazienti che non hanno indicazioni assolute al ricovero. Dopo aver eseguito le procedure mediche e diagnostiche, solo il 33% dei ricoverati al pronto soccorso è stato ricoverato, il che ha causato un effetto economico. Secondo gli standard, gli schemi di finanziamento per gli istituti ambulatoriali e policlinici per pagare le visite e gli ospedali su un caso finito non stimolano i medici primari degli ospedali a ristrutturare il fondo dei posti letto e ad espandere il volume delle cure extraospedaliere. Viene proposto un sistema di gestione del ricovero che consente di unire le fasi preospedaliera e ospedaliera in un unico ciclo organizzativo e tecnico, in base al quale i medici del servizio distrettuale seguono rigorosamente l'algoritmo di preparazione dei pazienti al ricovero. Segue una visita ospedaliera da parte di uno specialista-dirigente per il ricovero programmato, responsabile del livello della visita preospedaliera, della validità del ricovero e di una distribuzione uniforme del flusso di pazienti in ospedale per giorni della settimana e ora del giorno.

Tenendo conto delle modeste capacità mediche e diagnostiche, della mancanza di personale medico qualificato, della debole base materiale e tecnica e della mancanza di risorse finanziarie delle istituzioni mediche e preventive rurali, un ruolo speciale è attualmente assegnato allo sviluppo di cure mediche consultive specializzate , in particolare lo sviluppo di forme mobili di assistenza medico-diagnostica, e soprattutto la creazione di centri consultivi e diagnostici interdistrettuali. Per accrescere il ruolo reale dei centri interdistrettuali, è necessario determinare le corrette forme di interazione e responsabilità degli organi amministrativi dei comuni compresi nella zona medico-sanitaria; creare un adeguato sistema di finanziamento e un'adeguata base materiale e tecnica; assicurare un'efficace pianificazione e controllo delle attività dei centri interdistrettuali come uno dei livelli del sistema per fornire consulenza specializzata agli abitanti dei villaggi. È necessario definire chiaramente le aree servite, tenendo conto della localizzazione territoriale e dell'accessibilità ai trasporti, del numero della popolazione servita, della distribuzione ottimale delle tipologie e dei volumi di cura nel sistema CRH - il centro interdistrettuale - l'ospedale regionale, il organizzazione e controllo dei flussi di pazienti nella zona medico-sanitaria territoriale.

Nelle aree rurali, il problema dell'interazione razionale tra il sistema di assistenza sociale e l'assistenza sanitaria è particolarmente acuto, data la maggiore percentuale di anziani che vivono nelle aree rurali. I dati di letteratura consentono di distinguere due principali forme di servizi medici e sociali nelle aree rurali: ospedaliera ed extraospedaliera. I principali tipi di istituzioni di ricovero includono dipartimenti medici e sociali basati su ospedali rurali, ospedali (dipartimenti, case) di assistenza infermieristica, hospice, nonché istituzioni stazionarie di organismi di protezione sociale (pensioni, dipartimenti e case di misericordia, ecc.) . Le forme ambulatoriali di assistenza medica e sociale agli anziani residenti nelle zone rurali comprendono i dipartimenti di assistenza medica e sociale ambulatoriale, i servizi ambulatoriali delle agenzie di assistenza sociale e le organizzazioni pubbliche.

Se nel nostro paese la direzione medica e sociale nel fornire assistenza alla popolazione rurale anziana ha iniziato a svilupparsi attivamente dall'inizio degli anni '90, negli anni '60 hanno iniziato a comparire all'estero varie forme di assistenza medica e sociale. Attualmente, l'assistenza medica e sociale ai cittadini anziani nelle aree rurali dei paesi stranieri sviluppati può essere attribuita a una delle principali aree di assistenza medica per la popolazione, insieme all'AFP. Nei paesi europei, l'assistenza extraospedaliera agli anziani delle zone rurali si concentra principalmente sull'assistenza domiciliare con un ampio coinvolgimento degli assistenti sociali. Secondo i ricercatori canadesi, nelle zone rurali non vale la pena organizzare ospedali geriatrici diurni a bassa capacità, è consigliabile avere grandi centri interdistrettuali dove si concentrano tutti gli specialisti necessari. Nonostante la grande varietà di istituzioni ospedaliere di servizi medici e sociali notata all'estero, la posizione prevalente nelle aree rurali è occupata da case di cura (dipartimenti) e, in misura minore, da hospice. Secondo molti autori, i volontari forniscono un grande aiuto nelle attività di queste organizzazioni.

Pertanto, secondo la letteratura, ci sono una serie di problemi e direzioni nell'ottimizzazione dell'assistenza medica per la popolazione rurale. Dobbiamo essere d'accordo con il punto di vista che la riorganizzazione della struttura delle strutture sanitarie rurali, la loro fornitura di risorse consente varie forme di organizzazione e il ritmo di trasformazione, ma con il mantenimento di approcci comuni. Si tratta qui dell'introduzione di un medico di base (paramedico); l'implementazione di servizi specializzati basati sul CRH; organizzazione di centri interdistrettuali in grandi CRH; portare la capacità dei posti letto ai reali bisogni della popolazione; organizzazione di servizi di ristorazione per i residenti rurali in varie forme.

Il meccanismo di organizzazione delle cure mediche comporta un'analisi dello stato di salute della popolazione; valutazione dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria; analisi dei sistemi di gestione e finanziamento dell'assistenza sanitaria degli enti costituenti la Federazione e dei Comuni; definizione di obiettivi, obiettivi e priorità strategici nello sviluppo dell'assistenza sanitaria e delle attività delle strutture sanitarie; determinazione della reale necessità di servizi medici sulla base di valutazioni di esperti; ottimizzazione della rete e della struttura delle istituzioni nell'ambito dell'attuazione dell'ordinanza comunale.

Attualmente, il concetto di integrazione dei servizi sanitari a livello distrettuale si sta sviluppando all'estero e gli sforzi sono uniti nel processo di scambio di informazioni, pianificazione, miglioramento delle infrastrutture, sviluppo delle risorse umane e non solo in relazione alle autorità sanitarie. Si stanno prendendo provvedimenti per sviluppare e integrare l'assistenza sanitaria, l'istruzione, i trasporti, le comunicazioni, l'alloggio, l'approvvigionamento idrico, le piccole imprese, l'agricoltura sotto il controllo dei comuni. La partecipazione della comunità ai servizi integrati aumenta la soddisfazione complessiva per il proprio lavoro. L'integrazione tende ad appianare le differenze tra aree geografiche e gruppi socioeconomici in termini di disponibilità e fruizione dei servizi. Un fattore chiave nel processo di integrazione dei servizi sanitari distrettuali è la PHC, che dovrebbe essere globale (comprendere la promozione della salute, la prevenzione, il controllo e la riabilitazione), olistica (affrontare la persona nel suo insieme nel contesto della famiglia e della comunità), continuo (usare una strategia di registrazione e registrazione di follow-up regolari dei pazienti e monitoraggio delle cure).

Nell'attuale legislazione sulla pratica medica, non ci sono solo carenze significative, ma anche lacune. Pertanto, la Costituzione della Federazione Russa, che designa i sistemi sanitari, non indica direttamente l'esistenza di un sistema sanitario unificato nella Federazione Russa, le cui parti costitutive dovrebbero essere i sistemi sanitari statali, municipali e privati. Il mancato riconoscimento della costituzionalità dell'esistenza di un sistema sanitario unificato significa che, in assenza di un'adeguata regolamentazione giuridica, gli organi federali, le autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa, gli organi di autogoverno locale non hanno un diretto diritto costituzionale obbligo di preservare e sviluppare il corrispondente sistema sanitario sul loro territorio nel suo complesso.

Allo stesso tempo, nonostante l'assenza di indicazioni dirette in tal senso nella Costituzione della Federazione Russa, l'analisi degli articoli pertinenti fornisce motivi indiretti per considerare il sistema sanitario nella Federazione Russa come un'istituzione costituzionale, poiché il carattere sociale di lo Stato è attribuito dalla Costituzione ai fondamenti dell'ordinamento costituzionale. Il contenuto delle norme costituzionali stabilisce la necessità di un sistema sanitario unitario che unisca diverse forme di sottosistemi sanitari statali, comunali e privati in uno specifico territorio. La necessità di un sistema sanitario unificato nella Federazione Russa è indicata anche dal Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria e della scienza medica nella Federazione Russa.

L'obbligo dello Stato di garantire l'uguaglianza sociale nella realizzazione del diritto alla protezione della salute per tutti i cittadini della Federazione Russa presuppone la presenza di unità organizzativa e coerenza nella prevenzione delle malattie e nel loro trattamento. Questo obiettivo può essere efficace solo quando si crea un quadro legislativo volto a creare un sistema sanitario nella Federazione Russa, che ha unità e si compone di tre livelli ordinati (sottosistemi):

· Sottosistemi di livello federale;

· Sottosistemi del livello di un'entità costituente della Federazione Russa;

Sottosistemi del livello del comune

Allo stesso tempo, ad ogni livello, i corrispondenti componenti dei sistemi sanitari - statali, municipali e privati - dovrebbero essere sanciti e coordinati legislativamente. Per risolvere efficacemente tale problema, è necessario nella NLA concretizzare le modalità per il raggiungimento degli obiettivi indicati nella Costituzione, stabilendo in particolare: a) la struttura organizzativa e le competenze della componente dirigente del sistema sanitario ad ogni livello, non escludendo la possibilità di partecipazione di rappresentanti dei sistemi sanitari statali, comunali e privati; b) l'adozione obbligatoria di atti normativi e individuali di un sottosistema di controllo di livello superiore per i suoi sottosistemi di livello e di livello inferiore dovrebbe essere assicurata dalla presenza di specifiche misure di responsabilità per il mancato rispetto di tali atti.

Prima di tutto, questo dovrebbe fare riferimento alla legislazione federale, che dovrebbe riflettersi e concretizzarsi nella legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa e negli atti legali degli organi di autogoverno locale.

Insieme a ciò, è necessario abbandonare la definizione accettata di sanità come sistema di organi e istituzioni di gestione della sanità pubblica ad essi subordinati, e consolidare nella Legge federale un contenuto fondamentalmente nuovo di questo concetto come sistema di relazioni volto a tutela della salute umana.

In molti paesi del mondo, una delle tendenze principali è il rafforzamento del ruolo dello Stato nel campo della tutela della salute pubblica. L'esperienza di delimitazione dei poteri (decentramento) nel settore sanitario dei paesi esteri mostra che, in primo luogo, sono necessarie alcune condizioni sociali e culturali per il decentramento, che si stanno gradualmente sviluppando; secondo, il decentramento ha conseguenze sia positive che negative; in terzo luogo, in ogni caso, alcune aree strategiche rimangono al di fuori dei confini del decentramento, incl. principi della politica statale nella sfera del salario, in quarto luogo, non esiste un unico modello ottimale che possa essere utilizzato senza particolari cambiamenti nella base per la costruzione delle relazioni federali nella sfera del salario.

Il problema principale al momento è che la legislazione che regola il settore sanitario non costituisce l'unità organizzativa di tutte le parti del sistema. Di conseguenza, le riforme in corso, che interessano lo sviluppo delle singole aree, non garantiscono la coerenza, il dinamismo e l'integrità del processo di riforma.

Il successo delle riforme nell'assistenza sanitaria è determinato da una strategia unificata, scientificamente fondata, che contiene i modi per superare la crisi nell'intera sfera sociale. È ovvio che la moderna politica sociale in sanità, fondata su una conoscenza oggettiva dei fattori che formano una popolazione sana e dello stato dell'economia del paese, richiede uno studio approfondito della regolamentazione giuridica del settore.

Per questo, prima di tutto, è necessario migliorare la legislazione che regola i rapporti giuridici nell'assistenza sanitaria e garantire l'unità organizzativa del sistema nel suo insieme, nonché stabilire la responsabilità delle entità costituenti della Federazione Russa a tutti i livelli per lo stato di salute della popolazione. Per il funzionamento del sistema sanitario unificato della Federazione Russa, è necessario sviluppare una legge federale sul coordinamento delle questioni sanitarie con l'istituzione di misure specifiche per la sua attuazione, comprese sanzioni amministrative e penali. Le norme di questa legge dovrebbero essere concretizzate nelle leggi degli enti costitutivi della Federazione; inoltre, sia nella legge federale che negli atti normativi degli enti costitutivi della Federazione Russa, dovrebbe essere stabilito un confine per l'esercizio da parte di comuni delle loro competenze.

Un'altra importante misura per garantire l'unità organizzativa dell'assistenza sanitaria, secondo il comma “p” dell'art. 71 della Costituzione, le autorità federali dovrebbero stabilire standard sociali minimi sufficienti di cure mediche, fornite con un importo adeguato di finanziamento. La necessità di stabilire standard sociali minimi è prevista anche dalla norma del comma 6 dell'art. 4 della legge "Sui principi generali dell'organizzazione dell'autonomia locale nella Federazione russa" del 28.8.1995, n. 154-FZ. A loro volta, i sottosistemi sanitari delle entità costitutive della Federazione Russa devono esercitare un impatto normativo sui sistemi sanitari municipali. Il vero modo per stabilire l'unità del sistema sanitario statale dovrebbe essere un tale coordinamento delle azioni, che si basa sull'influenza organizzativa del sistema federale sui sistemi territoriali e municipali.

La presenza della registrazione legislativa della verticale del sistema di gestione sanitaria, nonché interconnessioni significative degli organi di gestione sanitaria delle entità costitutive della Federazione Russa, è il principio più importante della gestione sanitaria e conferisce al sistema sanitario statale un aspetto piramidale completo con un livello inferiore sviluppato. Per il sistema sanitario statale, a nostro avviso, in qualsiasi situazione economica, dovrebbero essere intrinseci metodi amministrativi di gestione, poiché questi metodi sono abbastanza coerenti con i compiti che le autorità sanitarie sono chiamate a risolvere: garantire l'attuazione di una sanità unificata politica, coordinare il lavoro dei vari servizi, controllare la qualità delle cure mediche, introdurre problemi di standardizzazione nelle attività mediche, ecc. Allo stato attuale, è consigliabile ridurre l'indipendenza delle organizzazioni mediche nella sfera economica, poiché hanno una libertà inadeguata alla loro responsabilità economica. Uno dei modi per ripristinare legalmente l'influenza del potere del sistema sanitario federale nel territorio quando si crea un verticale amministrativo è, a nostro avviso, cambiare il rapporto tra la competenza delle formazioni statali e comunali. È importante stabilire nella legge federale i motivi per cui le istituzioni sanitarie statali e municipali possono essere autorizzate o negate il diritto di fornire servizi medici a pagamento. Il problema qui è la necessità di combinare gli interessi, sia pubblici che privati; il loro equilibrio, riflesso nella legge, non deve essere solo misurato economicamente, ma anche dare questa regolamentazione. A nostro avviso, l'attività commerciale delle organizzazioni sanitarie statali e comunali è un fenomeno indesiderabile per due ragioni. In primo luogo, il potere rappresentato dai comitati sopprimerà il mercato dei servizi medici in ogni modo possibile. In secondo luogo, il governo sarà corrotto. Ciò significa che è necessario inserire questo potere in un quadro: da un lato, per dargli l'opportunità di tutelare l'interesse pubblico, dall'altro, per non dare l'opportunità di violare il sistema sanitario privato. Il proprietario delle organizzazioni sanitarie municipali è la popolazione dei territori e solo è necessario essere guidati da essa quando si risolvono tutti i problemi. Il sistema sanitario, così come altri settori della sfera sociale, si trova ad affrontare il problema della privatizzazione associato alla costruzione ottimale del sistema di organizzazione e gestione. E qui, mi sembra, dobbiamo tener conto di un'incongruenza che è sorta nella nostra legge. Abbiamo sostanzialmente abbandonato la varietà delle forme di proprietà. Conosciamo solo statali, comunali e privati, non è chiaro perché abbiamo scartato la proprietà collettiva, ma non è possibile trasferire la maggior parte dei complessi medici in mani private. Anche se esiste una tale struttura che inghiottirà tutto questo, tale opzione è indesiderabile dal punto di vista degli interessi della popolazione. Pertanto, è consigliabile rilanciare la proprietà collettiva. Eppure, secondo la legislazione attuale, è possibile avvicinarsi alla privatizzazione dell'una o dell'altra organizzazione sanitaria come oggetto senza tener conto dei processi in cui questo oggetto è coinvolto. Proponiamo che durante la privatizzazione non consideriamo oggetti, ma entità completamente diverse, costituite da processi peculiari. Quando si prepara un'organizzazione sanitaria per la privatizzazione, è necessario considerare le sue attività nel suo insieme e determinare in due aspetti:

1. Oggetto della privatizzazione - tutti i processi infrastrutturali rimangono di proprietà statale (comunale);

2. Tutti i processi veloci si stanno spostando nel sistema sanitario privato.

Conclusione

Occorre dare per scontato che nel periodo di transizione non si può fare a meno di una rigida funzione normativa dello Stato e della legge nella costruzione di un nuovo sistema sanitario. Affrontare il mercato (creare una multistruttura) senza una base giuridica significa riprodurre le condizioni del periodo di accumulazione iniziale del capitale con tutte le conseguenti conseguenze socio-politiche che il nostro Paese ha attraversato nel 1992-1995. Il diritto non solo riflette il sistema sociale esistente, ma agisce anche come regolatore delle relazioni sociali, adeguando il comportamento delle persone e delle organizzazioni agli interessi della società. La legge svolge un ruolo guida nel definire i principi delle attività delle organizzazioni e le attività delle autorità sanitarie statali, la loro competenza, la forma e la procedura per risolvere nuovi problemi da parte loro.

Dopo aver analizzato la situazione nell'assistenza sanitaria, proponiamo la seguente serie di misure per migliorare la disponibilità e la qualità delle cure mediche.

1) Avendo deciso di sostenere l'assistenza sanitaria di base a livello federale, le regioni dovrebbero essere molto più attive nel sostenere l'assistenza sanitaria di base. C'è comprensione e lotta per questo nelle regioni. Ma abbiamo bisogno di un meccanismo che permetta di dirigere i fondi dai bilanci regionali direttamente alle istituzioni mediche comunali, aggirando i comuni, ad esempio, attraverso le autorità sanitarie regionali. In caso contrario, il comune sarà tentato di spendere soldi per altre necessità, ugualmente importanti e urgenti.

2) Per aumentare la disponibilità di cure mediche ad alta tecnologia, è consigliabile combinare centri medici ad alta tecnologia in singoli servizi medici specializzati tutti russi con filiali nelle regioni. Ciò garantirà lo sviluppo di standard unificati per la diagnostica, il trattamento, la riabilitazione medica, una metodologia unificata per la formazione di personale medico altamente qualificato. Aumenterà il ruolo di coordinamento del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, che è particolarmente importante in queste condizioni di ridistribuzione dei poteri e il trasferimento a livello regionale e comunale di una parte significativa degli obblighi di fornire assistenza medica ai popolazione.

3) La prevenzione dovrebbe occupare un posto speciale. A tutti i livelli, già quest'anno dovrebbero essere sviluppati programmi mirati per la prevenzione delle malattie, compresi programmi per la visita medica generale, la vaccinazione della popolazione, in particolare, ovviamente, dei bambini.

Insieme a questo, è estremamente necessario stabilire uno stile di vita sano diffuso, la formazione di una sorta di culto della salute, lo sviluppo della cultura fisica e dello sport. Ciò richiede anche programmi speciali a tutti i livelli.

4) Per quanto riguarda la base materiale e tecnica, la più urgente, cioè, è già stata fornita l'attrezzatura delle cure primarie. Ma il calo della produzione nazionale di attrezzature mediche, moderne attrezzature mediche complesse e medicinali è evidente.

Pertanto, è necessario sviluppare e attuare programmi federali mirati per lo sviluppo dell'industria medica e farmaceutica in Russia.

5) Il collegamento chiave nel sistema di misure per aumentare la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica dovrebbe essere il rafforzamento delle risorse umane dell'assistenza sanitaria e un radicale miglioramento del benessere sociale degli operatori sanitari. Far dipendere l'importo della retribuzione nell'assistenza sanitaria dalla qualità dei servizi medici e introdurre una serie di misure organizzative per aumentare la responsabilità per la fornitura impropria di servizi medici.

Inoltre, insieme al supporto del personale di assistenza primaria, siamo obbligati a fornire misure per trattenere specialisti della più alta categoria.

6) Nessun cambiamento sistemico nell'assistenza sanitaria andrà avanti senza migliorare la sua base legislativa. La legge fondamentale e sistematica sull'assistenza sanitaria nella Federazione Russa non è stata ancora adottata.

Le principali direzioni per migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica sono lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base sulla base dell'assistenza sanitaria comunale, la ridistribuzione di parte del volume delle cure dal settore ospedaliero a quello ambulatoriale.

L'assistenza sanitaria di base è il collegamento principale nella fornitura di cure mediche alla popolazione.

Un ruolo speciale è dato allo sviluppo dell'istituzione della pratica generale (familiare). I servizi consultivi e diagnostici dovrebbero essere sviluppati nei policlinici. Sulla loro base possono essere attivati reparti di riabilitazione e terapia medica e sociale, servizi infermieristici, day hospital, centri di chirurgia ambulatoriale e assistenza medica e sociale, ecc.

Le misure per introdurre le moderne tecnologie nelle unità di terapia intensiva, cardiologia e cardiochirurgia, oncologia, diagnostica e trattamento delle malattie socialmente significative richiedono il sostegno dello Stato.

È necessario potenziare il servizio di ambulanza, renderlo più mobile e dotato di moderne strutture per l'erogazione delle cure mediche di emergenza e il ricovero d'urgenza dei pazienti.

È necessario aumentare il ruolo dei centri scientifici e degli istituti di ricerca nello sviluppo e nell'implementazione di tecnologie mediche efficaci, nell'uso di metodi unici di diagnosi e trattamento.

È necessario adottare misure di sostegno statale per migliorare l'assistenza riabilitativa, lo sviluppo di organizzazioni di sanatorio-resort del sistema sanitario, istituzioni e organizzazioni sanitarie.

Per migliorare la qualità e l'accessibilità delle cure mediche alla popolazione rurale, è necessario formare complessi medici e diagnostici sulla base di ospedali regionali centrali, comprese le istituzioni mediche rurali comunali, sviluppare forme mobili di diagnostica medica e assistenza di consulenza, creare centri diagnostici clinici interdistrettuali.

È necessario integrare le istituzioni mediche dipartimentali nel sistema sanitario generale su un'unica base normativa e legale, tenendo conto delle caratteristiche e della posizione del settore.

Il settore privato emergente svolgerà un ruolo importante pur mantenendo il ruolo dominante dell'assistenza sanitaria pubblica e municipale.

La creazione delle condizioni per il suo sviluppo è un elemento essenziale delle trasformazioni strutturali nell'assistenza sanitaria.

È necessario garantire che le organizzazioni mediche, gli individui impegnati in attività mediche private, le organizzazioni statali e municipali abbiano pari diritti a lavorare nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria e a partecipare all'attuazione di programmi mirati statali e municipali. La partecipazione di organizzazioni mediche di varie forme di proprietà nell'attuazione dei programmi sanitari statali, gli ordini comunali dovrebbero essere eseguiti su base competitiva.

Le istituzioni mediche statali e municipali che svolgono funzioni che non sono vincolate dal quadro di una tecnologia unificata per la fornitura di cure mediche dovrebbero avere ampi poteri in materia di uso della proprietà e retribuzione del personale.

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