Problemi di sviluppo sanitario in Russia. Tesi: Problemi sanitari in Russia I principali problemi sanitari e modi per risolverli

L'esperto e il centro analitico RANEPA hanno condotto un sondaggio tra gli analisti del settore, da cui risulta che i principali problemi dell'assistenza sanitaria russa sono la mancanza di un controllo statale sufficiente sulla pratica reale e la mancanza di personale qualificato. La mancanza di fondi per l'industria è solo al terzo posto nell'elenco dei problemi.

La discrepanza tra gli obiettivi prefissati e la reale situazione è il problema principale del sistema sanitario russo, affermano gli analisti dell'Esperto RANEPA e del Centro analitico nel loro rapporto. La base del loro lavoro è stata un'indagine di esperti tra i rappresentanti della comunità professionale e manageriale medica nel 2015, a cui hanno partecipato 143 persone.

Il problema principale del sistema sanitario russo, la maggior parte degli intervistati ha chiamato la ridotta influenza e controllo della politica moderna sullo stato reale delle cose nel settore (17,5%). Inoltre, un numero sufficiente di esperti ha indicato problemi nell'industria del personale: mancanza di specialisti qualificati (13%), presenza di problemi nella politica del personale (livello di stipendi e condizioni di lavoro - 11,%) e bassa qualità e degradante formazione degli operatori sanitari (10,4%).

Solo il 12% degli intervistati si è lamentato del deficit di finanziamento del sistema sanitario. Inoltre, tra i problemi del settore, gli esperti hanno notato la bassa qualità dei servizi e dei farmaci forniti (8%), la commercializzazione del sistema sanitario (compresa la corruzione; 6%), l'inaccessibilità di alcuni servizi e farmaci (5% ), il basso livello di attrezzature delle istituzioni mediche con i farmaci e le attrezzature necessarie (3%) e l'introduzione insufficiente di innovazioni e tecnologie (2%).

Allo stesso tempo, nonostante le lamentele sul sistema sanitario nel suo complesso, gli intervistati hanno ritenuto efficaci alcune delle misure intraprese di recente nell'ambito del programma statale “Sviluppo sanitario”. Il più efficace, a loro avviso, si è rivelato essere lo sviluppo di aree come la salute materna e infantile, il miglioramento della fornitura di cure mediche di emergenza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza e l'evacuazione medica, e l'introduzione di metodi innovativi per la diagnosi delle malattie. Lo sviluppo meno efficace e che richiedeva ulteriore sviluppo è stato l'introduzione delle basi della medicina personalizzata, il personale del sistema sanitario in conformità con le esigenze moderne e la fornitura di cure palliative alla popolazione.

Il modo migliore per migliorare la qualità del lavoro sanitario russo, secondo la maggior parte dei partecipanti al sondaggio (49%), potrebbe essere trasferire gli operatori sanitari a un "contratto effettivo" e creare incentivi per il personale medico a lavorare. Secondo il 44% degli intervistati, è anche necessario sviluppare la scienza fondamentale in aree come la medicina basata sull'evidenza, la biostatistica, la farmacoeconomia, l'analisi economica con il coinvolgimento di esperti e insegnanti di altri paesi. Il 43% degli esperti è favorevole a rivedere il sistema di indicatori che rifletta lo stato di cose nel settore sanitario (dove gli indicatori di speranza di vita e mortalità sono posti alla pari con lo stipendio medio dei medici), mentre il 34% ritiene necessario creare una metodologia scientificamente fondata per valutare l'efficacia dei fondi di spesa di bilancio. Un sistema di revisione indipendente aiuterebbe anche ad analizzare le spese di bilancio (41%). Lo sviluppo di programmi imprenditoriali e di investimento volti a migliorare il settore sanitario è sostenuto dal 40% degli intervistati.

Problemi sanitari e modi per risolverli S. I. Kolesnikov Vicepresidente del Comitato per la protezione della salute Membro del Presidium della RAMS ACADEMIC OF RAMS Foundation ISP e R (Fedorova) Mosca,

CONDIZIONI DI PROGRESSO IN RUSSIA 1. Volontà politica dei leader statali e consenso dei burocrati 1. Volontà politica dei leader statali e consenso dei burocrati 2. Finanziamento stabile e politica fiscale prevedibile 2. Finanziamento stabile e politica fiscale prevedibile 3. Consenso nella società 3. Consenso nella società 4. Gestione e formazione 4. Gestione e formazione 5. Interazione con partner leader e scambio di esperienze 5. Interazione con partner avanzati e scambio di esperienze 6. Partenariato pubblico-privato 6. Partenariato pubblico-privato

Efficienza del sistema sanitario in Russia Spese di bilancio pro capite per l'assistenza sanitaria nel mondo. Bilanci sanitari pro capite classificati nel mondo. Dall'efficienza del sistema sanitario - 130 posti (OMS) Dall'efficienza del sistema sanitario - 130 posti (OMS) Insoddisfazione della popolazione e dei medici con l'assistenza sanitaria - oltre il 60%. Insoddisfazione della popolazione e dei medici per l'assistenza sanitaria - oltre il 60%.

La riforma dell'assistenza sanitaria è una necessità urgente: migliorare la salute della nazione; migliorare la salute della nazione; mantenere la stabilità sociale nella società; mantenere la stabilità sociale nella società; migliorare la qualità delle cure mediche al livello dei paesi sviluppati; migliorare la qualità di cure mediche al livello dei paesi sviluppati; ottimizzazione della spesa pubblica aumentando l'efficienza degli investimenti; ottimizzando la spesa pubblica aumentando l'efficienza degli investimenti riducendo gli squilibri strutturali (ristrutturazione) riducendo gli squilibri strutturali (ristrutturazione)

1. Non esiste un sistema sanitario unificato - 3 sistemi autonomi e diversi tipi di istituzioni (risolti senza finanziamenti sufficienti). 1. Non esiste un sistema sanitario unificato - 3 sistemi autonomi e diversi tipi di istituzioni (risolti senza finanziamenti sufficienti). 2. Le garanzie statali e le risorse finanziarie per la fornitura di cure mediche gratuite non sono equilibrate, le cure ospedaliere sono finanziate principalmente, il volume dei servizi a pagamento è in crescita (non viene risolto e le prospettive non sono chiare). 2. Le garanzie statali e le risorse finanziarie per la fornitura di cure mediche gratuite non sono equilibrate, le cure ospedaliere sono finanziate principalmente, il volume dei servizi a pagamento è in crescita (non viene risolto e le prospettive non sono chiare). 3. Non sono previsti incentivi per investimenti e pagamenti in sanità per persone fisiche e giuridiche, che non consente la legalizzazione dei pagamenti (non in via di risoluzione). 3. Non sono previsti incentivi per investimenti e pagamenti in sanità per persone fisiche e giuridiche, che non consente la legalizzazione dei pagamenti (non in via di risoluzione). Problemi di salute:

4. Bassa motivazione dei dirigenti e dei dipendenti a migliorare la qualità del lavoro e degli assicuratori a garantire gli interessi dei cittadini (i meccanismi non sono ancora stati creati). 4. Bassa motivazione dei dirigenti e dei dipendenti a migliorare la qualità del lavoro e degli assicuratori - per garantire gli interessi dei cittadini (i meccanismi non sono ancora stati creati). 5. Nette differenze nella disponibilità e nella qualità delle cure mediche tra i soggetti della Federazione Russa, dei comuni, della città e delle campagne, dei poveri e dei ricchi (parzialmente risolti). 5. Nette differenze nella disponibilità e nella qualità delle cure mediche tra i soggetti della Federazione Russa, dei comuni, delle città e delle campagne, dei poveri e dei ricchi (parzialmente risolto). 6. Non esiste un unico spazio informativo (registro degli assicurati, pazienti, strutture, medicinali, telemedicina, ecc.) - Non esiste un unico spazio informativo (registro degli assicurati, pazienti, strutture, medicinali, telemedicina, ecc.) )

7. Mancanza di elementi di autoregolamentazione professionale (non in via di risoluzione) 7. Mancanza di elementi di autoregolamentazione professionale (non in via di risoluzione) 8. Partenariato pubblico-privato sottosviluppato (non in via di risoluzione). 8. Partenariato pubblico-privato sottosviluppato (non in fase di risoluzione). 9. Istituzioni pubbliche sottosviluppate per il monitoraggio del sistema sanitario (risolte lentamente e in modo inefficace). 9. Istituzioni pubbliche sottosviluppate per il monitoraggio del sistema sanitario (risolte lentamente e in modo inefficace). 10. Partecipazione minima dei cittadini al mantenimento della propria salute. Non esiste un sistema efficace di educazione, promozione e stimolazione di uno stile di vita sano (è scarsamente risolto). 10. Partecipazione minima dei cittadini al mantenimento della propria salute. Non esiste un sistema efficace di educazione, promozione e stimolazione di uno stile di vita sano (è mal risolto). 11. Mancanza di una reale responsabilità delle autorità per la salute della popolazione. 11. Mancanza di una reale responsabilità delle autorità per la salute della popolazione.

Fornitura di risorse Non viene affrontato il sistema obsoleto di formazione del personale, sia medici che, in particolare, dirigenti (dirigenti) che lavorano nella sfera sociale (senza formazione medica). Il sistema obsoleto di formazione del personale, sia medici che, in particolare, manager (dirigenti) che lavorano nel sociale (senza formazione medica) non viene risolto. Nessuna industria farmaceutica e medica domestica moderna sviluppata (parzialmente risolta) Nessuna industria farmaceutica e medica moderna sviluppata (parzialmente risolta)

Soluzioni per superare la crisi sanitaria () 1. DLO 2. Monetizzazione dei benefici 3. Progetto prioritario nazionale "Salute" 4. Riforma della legislazione e quadro normativo. 5. Aumentare i premi e modernizzare l'assistenza sanitaria

RISULTATI DEL PNP “ZDOROVIE” Sono state salvate altre 825mila vite di cittadini della Federazione Russa (0,6% della popolazione della Federazione Russa). Ma da anni. la dinamica del miglioramento dello stato di salute della popolazione della Federazione Russa è rallentata

Ragioni del rallentamento nel miglioramento dello stato di salute della popolazione della Federazione Russa Diminuzione della crescita dei costi sanitari a prezzi costanti Risposta insoddisfacente del sistema sanitario a condizioni meteorologiche e ambientali anormali nell'estate 2010 Problemi di salute chiave irrisolti

Problemi che richiedono una soluzione (prima della comparsa delle proteste sociali) Obbligare tutti i livelli di governo a mettere le cose in ordine (code, servizi a pagamento, maleducazione, ecc.) Nelle organizzazioni mediche, fino al licenziamento di dirigenti comunali e regionali, dirigenti, medici . Obbligare tutti i livelli di governo a mettere le cose in ordine (code, servizi a pagamento, maleducazione, ecc.) Nelle organizzazioni mediche, fino alla rimozione dei dirigenti municipali e regionali, dirigenti, medici dai loro incarichi. Organizzare urgentemente, al posto dei FAP, uffici attrezzati di medici di famiglia (paramedici) con approccio di assistenza alla popolazione, consentendo la circolazione dei farmaci in questi punti senza ottenere una licenza farmaceutica. Organizzare urgentemente, al posto dei FAP, uffici attrezzati di medici di famiglia (paramedici) con approccio di assistenza alla popolazione, consentendo la circolazione dei farmaci in questi punti senza ottenere una licenza farmaceutica. Aumentare urgentemente i finanziamenti per il sistema e trasferire tutte le organizzazioni a sistemi salariali settoriali (incentivi), utilizzando sia la modernizzazione che un aumento diretto della spesa salariale. Aumentare urgentemente i finanziamenti per il sistema e trasferire tutte le organizzazioni a sistemi salariali settoriali (incentivi), utilizzando sia la modernizzazione che un aumento diretto della spesa salariale. Introdurre benefici sociali e di altro tipo per gli operatori sanitari con buoni risultati (bonus, bollette, maggiore utilizzo di titoli onorifici e incentivi sociali). Introdurre benefici sociali e di altro tipo per gli operatori sanitari con buoni risultati (bonus, bollette, maggiore utilizzo di titoli onorifici e incentivi sociali). Condurre un esame clinico della popolazione lavorativa da parte delle forze delle organizzazioni mediche cittadine e regionali. Condurre un esame clinico della popolazione lavorativa da parte delle forze delle organizzazioni mediche cittadine e regionali.

Problemi chiave che devono essere affrontati in modo coerente Aumento del finanziamento di bilancio fino a 1000 US $ pro capite all'anno (raccomandazione dell'OMS). Non ridurre la componente di bilancio (!!!). Aumento del finanziamento di bilancio a 1000 US $ pro capite all'anno (raccomandazione dell'OMS). Non ridurre la componente di bilancio (!!!). Attenta introduzione di standard e regole (non chiudere le organizzazioni mediche regionali). Attenta introduzione di standard e regole (non chiudere le organizzazioni mediche regionali). Un forte aumento dei meccanismi di incentivazione, a seconda della qualità del lavoro. Un forte aumento dei meccanismi di incentivazione, a seconda della qualità del lavoro. Creare un sistema di formazione e istruzione continua di personale molto scarso, compresi i dirigenti. Creare un sistema di formazione e istruzione continua di personale molto scarso, compresi i dirigenti. Formazione di manager sociali per comuni e soggetti della Federazione, competenti nel campo della politica statale e delle conseguenze delle decisioni manageriali. Formazione di manager sociali per comuni e soggetti della Federazione, competenti nel campo della politica statale e delle conseguenze delle decisioni manageriali. Introduzione di una stretta responsabilità delle autorità regionali per gli indicatori dell'assistenza medica alla popolazione. Introduzione di una stretta responsabilità delle autorità regionali per gli indicatori dell'assistenza medica alla popolazione.

17 miliardi. Miliardi di rubli rubli 2010 2011 2012 2013% al 2010% al 2011% all'istruzione, 451699,7 Assistenza sanitaria, 343389,9 Politica sociale, 9 Cultura fisica e sport, 02967,82690,1

LEGGI (EMENDAMENTI) FZ 94 Sugli appalti per esigenze statali e comunali (aste e preventivi) FZ 217 Sulla creazione di imprese di innovazione in istituti di ricerca e università per la commercializzazione della PI Su contratti di concessione in Sanità (Decreto Governativo) Transizione ai pagamenti assicurativi in MHIF, FSS e Fondo pensione Informazioni sulle organizzazioni di autoregolamentazione (SRO) (United Medical Community)

NUOVE LEGGI, emendamenti () Sull'assicurazione di responsabilità civile delle organizzazioni mediche Sulla protezione della salute dei cittadini della Federazione Russa Istituzioni (municipali) Legge sul CHI sulla circolazione dei medicinali e modifiche a una serie di leggi sull'economia speciale. zone

Interferenza di nuove leggi () FZ 83 "Sul ... istituzioni di bilancio" Sulla circolazione dei farmaci Sulla legge sull'istruzione "Sull'assicurazione medica obbligatoria" (+ sull'assicurazione sui farmaci?) Leggi sulla distribuzione dei poteri (LSG e soggetti della Federazione ) "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini della Federazione Russa"

L'aumento del 2% dell'ammontare dei premi assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria sarà nel 2011 e nel 2012. 230 miliardi di rubli all'anno Secondo la Camera dei conti della RF, il deficit di sostegno finanziario per i programmi territoriali di garanzie statali (finanziamento corrente delle cure mediche gratuite per i cittadini) nel solo 2009 ammontava a circa 385 miliardi di rubli e secondo stime preliminari nel 2010 il la situazione non è migliorata. RISCHIO: forse anche più significativo inadempimento degli obblighi sociali per attuare i diritti costituzionali dei cittadini all'assistenza medica gratuita

Prospettive di cambiamenti finanziari Aumento: premi assicurativi minimi per la popolazione non lavorativa (5 sono proposti, ma sono necessari 10 mila rubli) Premi assicurativi minimi per la popolazione non lavorativa (5 sono proposti, ma sono necessari 10 mila rubli) Un aumento in questi pagamenti dal 2013 del 25% fino al 2015 Aumento annuo dal 2013 di questi pagamenti del 25% fino al 2015 Diminuzione: inclusione nell'assicurazione medica obbligatoria (senza fornitura) ambulanza, alta tecnologia, cliniche federali e progetto nazionale "Salute" Inclusione nell'assicurazione sanitaria obbligatoria (senza fornitura) ambulanza, alta tecnologia, cliniche federali e Progetto Nazionale "Salute"

Articolo 15. Trasferimento dell'esercizio dei poteri della Federazione Russa alle entità costituenti della Federazione Russa 1. La Federazione Russa trasferisce alle entità costitutive: 1. La Federazione Russa trasferisce alle entità costituenti: 1) licenza di: a ) organizzazioni mediche dei sistemi sanitari comunali e privati \u200b\u200b(ad eccezione del VMP); b) attività farmaceutiche (ad eccezione delle attività di organizzazioni di commercio all'ingrosso e farmacie di organizzazioni federali); 1) licenza: a) organizzazioni mediche dei sistemi sanitari comunali e privati \u200b\u200b(ad eccezione di VMP); b) attività farmaceutiche (ad eccezione delle attività di organizzazioni di commercio all'ingrosso e farmacie di organizzazioni federali); c) traffico di stupefacenti, psicofarmaci e precursori; c) traffico di stupefacenti, psicofarmaci e precursori; 2) organizzazione della fornitura di medicinali per "sette nosologie". 2) organizzazione della fornitura di medicinali per "sette nosologie".

Articolo 15. Trasferimento dell'esercizio dei poteri della Federazione Russa alle entità costitutive della Federazione Russa 2. I fondi per l'attuazione dei poteri trasferiti ai sensi della Parte 1 sono forniti sotto forma di sovvenzioni dal bilancio federale. 2. I fondi per l'esercizio dei poteri trasferiti conformemente alla parte 1 sono forniti sotto forma di sovvenzioni dal bilancio federale. 3. L'importo totale dei fondi è determinato in base ai metodi approvati dal governo della Federazione russa. 3. L'importo totale dei fondi è determinato in base ai metodi approvati dal governo della Federazione russa. 5. I fondi sono mirati e non possono essere utilizzati per altri scopi. 5. I fondi sono mirati e non possono essere utilizzati per altri scopi.

Articolo 15. Trasferimento dell'esercizio dei poteri della Federazione Russa alle entità costituenti della Federazione Russa 8. Il registro federale delle persone con emofilia, fibrosi cistica, nanismo ipofisario, malattia di Gaucher, neoplasie maligne dei tessuti linfoidi, ematopoietici e correlati, la sclerosi multipla, dopo il trapianto di organi e (o) tessuti, è mantenuta dall'ente federale autorizzato. 8. Il registro federale delle persone con emofilia, fibrosi cistica, nanismo ipofisario, malattia di Gaucher, neoplasie maligne di tessuti linfoidi, ematopoietici e correlati, sclerosi multipla, dopo trapianto di organi e (o) tessuti, è mantenuto dall'ente federale autorizzato.

Articolo 15. Trasferimento dell'esercizio dei poteri della Federazione Russa alle entità costituenti della Federazione Russa 7. L'autorità federale: 7. L'autorità federale: 2) emana linee guida e istruzioni sui poteri delegati vincolanti per le autorità della entità costituente della Federazione Russa; 2) emana linee guida e istruzioni sui poteri delegati che sono vincolanti per le autorità dell'ente costituente della Federazione Russa; 3) coordina la nomina (revoca) dei capi delle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa che esercitano i poteri delegati; 3) coordina la nomina (revoca) dei capi delle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa che esercitano i poteri delegati;

Articolo 44. Assistenza medica a coloro che soffrono di malattie rare (orfane) 1. Le malattie rare (orfane) sono malattie che hanno una prevalenza non superiore a 10 per popolazione. 1. Le malattie rare (orfane) sono malattie che hanno una prevalenza non superiore a 10 per popolazione. 2. L'elenco delle malattie orfane è compilato dall'organo esecutivo federale autorizzato sulla base di dati statistici e pubblicato sul sito web ufficiale. 2. L'elenco delle malattie orfane è compilato dall'organo esecutivo federale autorizzato sulla base di dati statistici e pubblicato sul sito web ufficiale. 3. L'elenco delle malattie orfane è approvato dal Governo della Federazione Russa 3. L'elenco delle malattie orfane è approvato dal Governo della Federazione Russa

Articolo 83. Fornitura finanziaria di cure mediche e assistenza in strutture sanitarie 9. Fornitura finanziaria ai cittadini di medicinali per il trattamento di malattie incluse nell'elenco delle malattie rare (orfane) acute e croniche progressive potenzialmente letali che portano a una riduzione della vita l'aspettativa di un cittadino o la sua disabilità (ad eccezione delle malattie specificate nella clausola 2 della parte 1 dell'articolo 15) è effettuata a spese dei bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa. 9. Fornitura finanziaria ai cittadini di medicinali per il trattamento delle malattie incluse nell'Elenco delle malattie rare (orfane) acute e croniche progressive potenzialmente letali che comportano una riduzione dell'aspettativa di vita di un cittadino o della sua disabilità (ad eccezione delle malattie specificate al paragrafo 2 della parte 1 dell'articolo 15) è effettuato per conto dei fondi dei bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa.

Articolo 74. Restrizioni imposte agli operatori sanitari e farmaceutici ("medreps") 1. Gli operatori sanitari ei dirigenti non hanno diritto a: 1. Gli operatori sanitari ei dirigenti non hanno diritto a: 1) ricevere da organizzazioni coinvolte nello sviluppo, produzione e ( o) vendita di farmaci, prodotti medici o con diritti sul nome commerciale di un farmaco, grossisti di farmaci, organizzazioni farmaceutiche, doni, denaro (ad eccezione della retribuzione in base a contratti per studi clinici o test in relazione a attività pedagogiche e (o) scientifiche attività), incl. pagare per l'intrattenimento, la ricreazione, i viaggi verso il luogo di riposo, nonché per partecipare a eventi di intrattenimento, a spese delle società (rappresentanti); 1) accettare regali, denaro da organizzazioni impegnate nello sviluppo, produzione e (o) vendita di farmaci, dispositivi medici o con diritti sul nome commerciale di un farmaco, grossisti di farmaci, organizzazioni farmaceutiche (ad eccezione della remunerazione contrattuale durante le sperimentazioni cliniche o test, in relazione ad attività didattiche e (o) scientifiche), incl. pagare per l'intrattenimento, la ricreazione, i viaggi verso il luogo di riposo, nonché per partecipare a eventi di intrattenimento, a spese delle società (rappresentanti);

Articolo 74. Restrizioni imposte agli operatori sanitari e farmaceutici ("medreps") 2) stipulare accordi con l'azienda sulla prescrizione o raccomandazione a pazienti di farmaci, dispositivi medici (ad eccezione delle sperimentazioni cliniche); 2) concludere accordi con l'azienda sulla prescrizione o raccomandazione a pazienti di farmaci, dispositivi medici (ad eccezione delle sperimentazioni cliniche); 3) ricevere campioni dall'azienda per la consegna ai pazienti (esclusi gli studi clinici); 3) ricevere campioni dall'azienda per la consegna ai pazienti (esclusi gli studi clinici); 4) quando si prescrive un ciclo di trattamento, fornire al paziente informazioni inesatte, incomplete o distorte sui farmaci, sui dispositivi medici utilizzati, incl. nascondere le informazioni sulla disponibilità di farmaci e dispositivi medici simili in circolazione; 4) quando si prescrive un ciclo di trattamento, fornire al paziente informazioni inesatte, incomplete o distorte sui farmaci, sui dispositivi medici utilizzati, incl. nascondere le informazioni sulla disponibilità di farmaci e dispositivi medici simili in circolazione;

Articolo 74. Restrizioni imposte agli operatori sanitari e farmaceutici ("medreps") 5) a non accettare rappresentanti dell'azienda, ad eccezione di studi clinici e sperimentazioni, per partecipare secondo le modalità prescritte dall'amministrazione dell'organizzazione a riunioni di operatori sanitari e altri eventi relativi all'aumento del livello professionale degli operatori sanitari o alla fornitura di informazioni sugli effetti collaterali; 5) non ricevere rappresentanti dell'azienda, ad eccezione di esami clinici e sperimentazioni, partecipare secondo le modalità prescritte dall'amministrazione dell'organizzazione a riunioni degli operatori sanitari e altri eventi legati all'innalzamento del livello professionale degli operatori sanitari o alla fornitura di informazioni sugli effetti collaterali ; 6) prescrivere farmaci e dispositivi medici su moduli contenenti informazioni pubblicitarie, nonché su moduli su cui è prestampato il nome del farmaco o del dispositivo medico. 6) prescrivere farmaci e dispositivi medici su moduli contenenti informazioni pubblicitarie, nonché su moduli su cui è prestampato il nome del farmaco o del dispositivo medico.

Articolo 74. Restrizioni imposte agli operatori sanitari e farmaceutici ("medreps") 2. Operatori farmaceutici e capi di organizzazioni: 2. Operatori farmaceutici e capi di organizzazioni: 1) accettano doni, fondi, compreso il pagamento per intrattenimento, svago e accettano anche partecipazione ad eventi di intrattenimento a carico dell'azienda; 1) accettare doni, denaro, compreso il pagamento di intrattenimento, svago, nonché partecipare ad attività di intrattenimento a spese dell'azienda; 2) ricevere dall'azienda campioni di medicinali, dispositivi medici da consegnare alla popolazione; 2) ricevere dall'azienda campioni di medicinali, dispositivi medici da consegnare alla popolazione; 3) concludere accordi con l'azienda sull'offerta alla popolazione di determinati medicinali e prodotti mediatici; 3) concludere accordi con l'azienda sull'offerta alla popolazione di determinati medicinali e prodotti mediatici; 4) fornire informazioni inesatte, incomplete o distorte sui medicinali disponibili con la stessa DCI, dispositivi medici, comprese informazioni nascoste sulla disponibilità di medicinali e dispositivi medici con un prezzo inferiore. 4) fornire informazioni inesatte, incomplete o distorte sui medicinali disponibili con la stessa DCI, dispositivi medici, comprese informazioni nascoste sulla disponibilità di medicinali e dispositivi medici con un prezzo inferiore.

Articolo 75. Risoluzione di un conflitto di interessi nello svolgimento di attività mediche e farmaceutiche - 1. Il conflitto di interessi è una situazione in cui un operatore medico o farmaceutico, nello svolgimento della sua attività professionale, ha un interesse personale ad ottenere, personalmente o tramite un rappresentante della società, benefici materiali o altri vantaggi che influenzano o possono interferire con il corretto svolgimento dei suoi doveri professionali a causa di un conflitto tra gli interessi personali dell'operatore medico o farmaceutico e gli interessi del paziente. 1. Il conflitto di interessi è una situazione in cui un operatore medico o farmaceutico, nel corso delle sue attività professionali, ha un interesse personale ad ottenere, personalmente o tramite un rappresentante dell'azienda, un vantaggio materiale o altro vantaggio che influisce o può incidere sul corretto espletamento delle proprie mansioni professionali a causa di una contraddizione tra l'interesse personale dell'operatore medico o farmaceutico e gli interessi del paziente. 2. In caso di conflitto di interessi, il dipendente è tenuto a informare per iscritto il capo dell'organizzazione e i singoli imprenditori all'organo esecutivo federale autorizzato. 2. In caso di conflitto di interessi, il dipendente è tenuto a informare per iscritto il capo dell'organizzazione e i singoli imprenditori all'organo esecutivo federale autorizzato.

Articolo 75. Risoluzione dei conflitti di interesse nello svolgimento di attività mediche e farmaceutiche 3. Il capo di un'organizzazione medica o farmaceutica ne informa per iscritto entro sette giorni l'organo esecutivo federale autorizzato. 3. Il capo di un'organizzazione medica o farmaceutica ne informa per iscritto entro sette giorni l'organo esecutivo federale autorizzato. 4. Per risolvere i conflitti di interesse, l'organo federale autorizzato costituisce una commissione per la risoluzione dei conflitti di interesse e ne approva i regolamenti. 4. Per risolvere i conflitti di interesse, l'organo federale autorizzato costituisce una commissione per la risoluzione dei conflitti di interesse e ne approva i regolamenti. 5. La composizione della commissione dovrebbe escludere la possibilità di un conflitto di interessi che potrebbe influenzare le decisioni prese dalla commissione. 5. La composizione della commissione dovrebbe escludere la possibilità di un conflitto di interessi che potrebbe influenzare le decisioni prese dalla commissione.

La transizione dal sistema paternalistico (guardiano totale) dello stato sovietico al modello liberale nel campo della sanità ha avuto conseguenze negative. I cambiamenti hanno avuto un impatto molto negativo sulla salute dei russi: è peggiorato rispetto al periodo sovietico. Negli ultimi anni è emerso un circolo vizioso in cui si è trovata la sanità domestica: più fondi vengono investiti direttamente in medicina (in degenza specialistica e alte tecnologie), meno fondi rimangono per la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie. La mancanza di profilassi predetermina un aumento del numero di pazienti, l'individuazione di malattie nelle fasi avanzate e la cronicità delle patologie. Questo, a sua volta, richiede ancora più investimenti. Quindi, seguono una serie di complessi problemi sociali dell'assistenza sanitaria russa:

Il passaggio da misure preventive e di miglioramento della salute di massa al trattamento individuale, ad es. predominio della medicina clinica;

Aumentare il costo dell'assistenza sanitaria non aumenta la sua efficacia;

L'aumento del pagamento per i medicinali, la costante carenza di fondi, la mancanza di trasparenza nei flussi finanziari;

Deformazione dell'umanesimo e dell'etica medica, che ora permette di vedere nel paziente un'altra fonte di reddito;

La forte stratificazione economica dei russi, che predetermina un atteggiamento ineguale nei confronti della salute e delle possibilità di ricevere cure mediche;

Disuguaglianza nel reddito dei medici stessi;

Spostare la responsabilità per la salute solo sulla popolazione stessa.

La principale conseguenza negativa di questi problemi è un calo demografico, senza precedenti in tempo di pace. Oggi non è un processo distruttivo come nei 18 anni precedenti. Ci sono tendenze alla stabilizzazione del numero, ma minacce urgenti sono la "qualità" della salute delle persone, il degrado dell'ambiente, un calo critico del potenziale lavorativo e di difesa del Paese. La situazione demografica nella Federazione Russa è ancora sfavorevole, sebbene il tasso di declino della popolazione negli ultimi anni sia notevolmente diminuito: da 700mila persone all'anno nel 2000-2005 a 213mila nel 2007. Nel 2008, il tasso di declino naturale della popolazione era del 2,7 per 1000 abitanti. Nel 2010, la popolazione residente nella Federazione Russa era di 141,9 milioni. La diminuzione del tasso di declino della popolazione è principalmente dovuta al tasso di natalità e alla diminuzione della mortalità. Nel 2007 sono nati l'8,3% in più di bambini rispetto al 2006 (1 milione 602mila). Nel 2006, per la prima volta in 7 anni, l'aspettativa di vita ha iniziato ad aumentare, da 65,3 anni a 67,5 anni. Tuttavia, l'aspettativa di vita media in Russia è di 6,5 anni inferiore a quella dei "Giovani europei" (paesi che hanno aderito all'UE dal 2004) e di 12,5 anni inferiore rispetto ai paesi della "Vecchia Europa". La grande differenza in Russia rimane nell'aspettativa di vita di uomini e donne - 13 anni. La ragione principale di ciò è l'elevato tasso di mortalità tra gli uomini in età lavorativa. L'indicatore della speranza di vita è un indicatore generalmente accettato della qualità della vita e della salute e una misura corretta del tasso di mortalità. Le principali cause di morte in Russia sono:

Malattie del sistema circolatorio, da cui, ad esempio, sono morte circa 1,2 milioni di persone nel 2007 (56,6% dei decessi);

Neoplasie (13,8%)

Ragioni esterne (11,9%).

È molto significativo che le malattie oncologiche

in Russia sono caratterizzati da un'alta percentuale di decessi durante il primo anno dopo la diagnosi: ad esempio, la percentuale di decessi per cancro ai polmoni è 56, per cancro allo stomaco - 55. Ciò suggerisce che le persone vanno dal medico in ritardo, quando il trattamento è molto costoso e il rischio di morte grande. Gli uomini in età lavorativa muoiono di cancro 2 volte più spesso delle donne, sebbene l'incidenza tra le donne sia più alta.

In Russia, la mortalità per cause esterne è 4,6 volte superiore a quella dei paesi della vecchia Europa e 2,6 volte superiore a quella dei paesi “nuovi”. Questi motivi sono principalmente:

Consumo eccessivo di forti bevande alcoliche;

Incidente sulle strade;

Suicidio.

L'indicatore più importante dell'efficacia dell'assistenza sanitaria in qualsiasi paese è l'aspettativa di vita media delle persone con malattie croniche. In Russia ha 12 anni, nei paesi dell'UE - 18-20 anni. La disabilità nella Federazione Russa non è diminuita, anche tra i normodotati, ce ne sono 14 milioni nel Paese, di cui 523mila bambini. Ciò indica la bassa qualità delle cure mediche e una riabilitazione sociale inadeguata.

La percentuale di fattori di rischio (pressione alta, colesterolo alto, fumo di tabacco, alcolismo) nella struttura della mortalità tra i russi è dell'87,5%. Il primo posto tra questi fattori è occupato dal consumo eccessivo di alcol. Questo è un grave problema di salute pubblica nel paese. Su base giornaliera in Russia, il 33% dei ragazzi e il 20% delle ragazze, circa il 70% degli uomini e il 47% delle donne consumano bevande alcoliche (comprese quelle a bassa gradazione alcolica).

Nel 2006 è stato lanciato il progetto nazionale prioritario "Salute" con quattro direzioni principali:

Sviluppo dell'assistenza sanitaria primaria;

Rafforzamento delle attività preventive;

Aumentare la disponibilità di assistenza ad alta tecnologia;

Introduzione del sistema di certificati generici.

Nel 2007 è stato realizzato un progetto pilota per modernizzare l'assistenza sanitaria in 19 entità costituenti della Federazione Russa. Nel 2008. sono stati avviati programmi per migliorare l'assistenza ai pazienti con malattie cardiovascolari, vittime di incidenti stradali e un programma per sviluppare servizi sanguigni. Nel 2009 sono stati avviati programmi per migliorare l'organizzazione della cura del cancro per la popolazione e attività volte a promuovere uno stile di vita sano.

Come risultato di tre anni di sforzi di implementazione del progetto, gli indicatori demografici e sanitari sono migliorati:

Il tasso di natalità è aumentato di circa il 16%;

L'aspettativa di vita è aumentata di 2,2 anni;

Il tasso di mortalità complessivo è diminuito del 10%.

L'intervento statale, l'aumento dei finanziamenti e, infine, il controllo personale degli alti funzionari in questa situazione possono essere convertiti in una cifra di 500mila vite salvate di cittadini russi.

Quali problemi sistemici attendono la società e l'assistenza sanitaria russa nel prossimo futuro? Primo, demografico: la quota della popolazione anziana nella Federazione Russa aumenterà dal 21% al 28%; in secondo luogo, la diminuzione della natalità dovuta alla diminuzione del numero di donne in età fertile. Oggi le ragazze di 10-14 anni, future mamme, sono 2 volte meno delle donne in età fertile. Infine, l'aumento della prevalenza di malattie socialmente non trasmissibili. La risposta necessaria a queste sfide dovrebbe essere investimenti nello sviluppo della pediatria e della neonatologia e un aumento dell'età pensionabile di 10 anni. La prima disposizione richiede solo finanziamenti. Il secondo non si realizzerà subito, poiché secondo il Federal State Statistics Service, solo il 48% degli uomini sopravvive nel nostro Paese fino ai 65 anni. È necessario allungare l'aspettativa di vita degli uomini di almeno altri 5 anni, dopodiché sarà possibile discutere la questione dell'estensione dell'età pensionabile.

Due seri documenti governativi sono stati approvati dal Presidente e dal governo della Federazione Russa: "Il concetto di politica demografica della Federazione russa per il periodo fino al 2025" e "Il concetto di sviluppo socio-economico a lungo termine della Federazione russa Federazione per il periodo fino al 2020 ". L'ultimo documento riguarda tutti i settori, compresa la sanità. Stabilisce obiettivi: ridurre il tasso di mortalità di 1,5 volte entro il 2020 e aumentare l'aspettativa di vita a 73 anni. I principi fondamentali di questa strategia dovrebbero ovviamente essere:

Solidarietà (il ricco paga per il povero, il sano per il malato);

Uguaglianza dei residenti urbani e rurali, regioni ricche e depresse;

Pluralismo di opinioni, apertura e evidenza del processo decisionale;

Mancanza di corruzione.

La direzione principale di questa strategia è l'adattamento del sistema Semashkovo di organizzazione dell'assistenza medica alle condizioni moderne, aumentando l'efficienza della gestione. Per risolvere questo tipo di problemi, la salute a livello nazionale dovrebbe essere oggetto di ricerca. Gli sforzi della sociologia, della medicina, dell'igiene e dell'economia gestionale consentiranno di determinare le tendenze nella salute delle singole regioni e del paese nel suo complesso. Per costruire una politica sociale efficace per ottimizzare la salute di vari gruppi di persone, è necessario differenziare e determinare il significato dell'influenza dell'ambiente, dello stile di vita e dei fattori biologici.

DOMANDE E COMPITI.

1. Qual è la differenza tra i concetti di "salute" e "salute pubblica"?

2. Quali parametri determinano la salute di una persona?

3. Elencare i principali attori del sistema sanitario.

4. Quali sono i principali problemi di salute nella Federazione Russa?

5. In che modo il ruolo sociale e lo status di un operatore sanitario sono collegati al suo prestigio sociale?

6. In che modo sono correlati gli stati dell'ecosistema e la salute umana?

7. Quali degli elementi dello stile di vita hanno l'impatto positivo più evidente e quale negativo sulla salute umana?

8. Quali sono i modi principali per risolvere i problemi di salute sociale in Russia?

9. In conformità con la Costituzione della Federazione Russa, i cittadini ricevono assistenza medica da istituzioni mediche statali, private e municipali. Quale dovrebbe essere, secondo lei, il rapporto tra questi tipi di istituzioni? Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno di essi?

Capitolo 11. SOCIOLOGIA DELLA FAMIGLIA E DEL MATRIMONIO.

1. Famiglia come istituzione sociale e gruppo sociale.

2. L'emergenza e le tipologie storiche della famiglia.

3. Tipologia della famiglia moderna.

4. Funzioni sociali della famiglia.

5. Ciclo di vita familiare.

6. Struttura familiare e tipi di relazioni familiari.

7. L'istituzione del matrimonio.

8. Problemi e prospettive per lo sviluppo dei rapporti familiari e matrimoniali.

Concetti di base: sociologia della famiglia e del matrimonio, gruppo familiare, struttura familiare, funzioni sociali della famiglia: riproduttiva, educativa, economica ed economica, ricreativa, statale sociale, regolatoria, medica; ciclo di vita familiare, tipologie di famiglia: tradizionale, neo-tradizionale, egualitaria, partner, estesa, patriarcale, incompleta, nucleare, senza figli, grande; matrimonio, tipi di matrimonio: endogamia, esogamia, poligamia, poliginia, poliandria, monogamia, matrimonio precoce, matrimonio precoce, acquisto-redenzione, chiesa, legale (civile); diritto di famiglia: matrimonio, diritti e obblighi dei familiari, forme di responsabilità, divorzio, motivi e motivi di divorzio.

LA FAMIGLIA COME ISTITUTO SOCIALE E GRUPPO SOCIALE.

La famiglia è uno dei fondamenti principali della società e uno dei valori umani più importanti. Si tratta di una formazione sociale complessa in cui si intrecciano varie forme di relazioni sociali e che svolge numerose funzioni necessarie alla società e all'uomo. La famiglia può essere vista come un'istituzione sociale e come un piccolo gruppo sociale.

Una famiglia– è un gruppo sociale che ha un luogo comune di residenza, cooperazione economica, un sistema di relazioni sociali ed emotive. La famiglia comprende adulti di entrambi i sessi che intrattengono una relazione sessuale socialmente sanzionata e, di regola, hanno uno o più figli (propri o affidati).

In quanto piccolo gruppo sociale, una famiglia rappresenta un insieme di persone unite dal matrimonio o dalla consanguineità e aventi interessi coincidenti nel campo dell'organizzazione della vita quotidiana, dell'assistenza reciproca e della responsabilità reciproca per la salute e il benessere dei membri della famiglia. Unisce tutta una serie di interessi e relazioni di vario genere: emotivo, spirituale, economico, sessuale, ecc. È l'unità più coesa e stabile della società, il gruppo con cui una persona è sempre in contatto.

Come istituzione sociale, include una serie di ruoli e status, norme, valori, sanzioni e modelli di comportamento che regolano il rapporto tra coniugi, genitori, figli e altri parenti.La famiglia è l'istituzione principale della società umana. Questa istituzione include molte altre istituzioni private: matrimonio, parentela, maternità e paternità, proprietà, ecc. A sua volta, l'istituzione del matrimonio include le istituzioni del corteggiamento, del matrimonio, del fidanzamento, ecc.

Oltre ai sociologi, la famiglia è studiata da storici, economisti, etnografi, avvocati, politici, demografi e anche da discipline emergenti di recente che rivendicano un approccio sintetico - "studi sul cognome" e "femminologia". Quindi, ci sono differenze significative nella definizione del concetto stesso di "famiglia".

Quindi, dal punto di vista sociologia una famiglia è un piccolo gruppo sociale basato sul matrimonio e la consanguineità, i cui membri sono legati da una vita comune, assistenza reciproca, responsabilità morale e giuridica. Questo è un sistema di relazioni status-ruolo tra marito e moglie, genitori e figli. In quanto istituzione sociale, interagisce con la società, lo stato e altre istituzioni sociali. Cioè, dal punto di vista della sociologia, la famiglia è un piccolo gruppo realmente ed effettivamente esistente, indipendentemente da come è sorto, quali procedure, cerimonie e rituali hanno accompagnato la sua comparsa. Un'altra caratteristica importante della famiglia è la continuità delle generazioni. . La sociologia comprende la famiglia come una tale integrità che viene divisa e ripristinata in ogni generazione.

Dal punto di vista economico, una famiglia è un gruppo di persone che vivono insieme e hanno una famiglia comune. Ma vivere insieme e mantenere una famiglia comune non è un segno di una famiglia, ma famiglie. La famiglia è spesso più ampia della famiglia nella sua composizione a scapito delle persone che sono in comune con la famiglia e vivono anche insieme, ma non sono imparentate con i membri della famiglia. Tali persone possono essere badanti, tate, insegnanti familiari, dipendenti, se vivono con le famiglie dei datori di lavoro. Questi possono essere quelli che la famiglia ha adottato per sostenere finanziariamente o per l'incapacità di servire se stessi. Una famiglia è un individuo, una famiglia o più persone che vivono in un dormitorio o in un appartamento in affitto e conducono una famiglia comune (cibo, assistenza abitativa), ma non necessariamente imparentate. Pertanto, è necessaria un'aggiunta: la famiglia è una famiglia, ad es. un gruppo di persone che vivono insieme, unite da parentela o proprietà, nonché da un bilancio comune (famiglia comune).

Storico l'aspetto dell'istituzione della famiglia è studiato da storici, etnografi e antropologi, che considerano la famiglia, principalmente dal punto di vista della tipologia del matrimonio, della parentela, dei tipi di famiglia. I concetti di esogamia ed endogamia, monogamia e poliginia, patriarcale e matrilineare sono entrati in sociologia da queste discipline.

La storia dell'istituzione della famiglia nelle diverse culture è oggetto di studio culturale e sociale antropologia. Queste indicazioni nella scienza chiariscono il sistema di parentela, i tipi di matrimonio, i ruoli e gli stati nella famiglia, l'albero genealogico, i rituali di fidanzamento, il matchmaking, la nascita, la morte, la denominazione, la posizione nella società di vedove e vedovi, scapoli e divorziati, orfani e figli illegittimi.

Il concetto di "famiglia" è strettamente legato al concetto di "matrimonio", e così strettamente che nella vita di tutti i giorni vengono spesso usati come sinonimi. Tuttavia, se la famiglia è un'istituzione che regola i rapporti tra coniugi, genitori e figli e altri parenti, allora il matrimonio, da un lato, è secondario, poiché è un'istituzione che regola i rapporti solo tra un uomo e una donna, tra i sessi, e d'altra parte, l'istituzione del matrimonio è primaria in relazione alla famiglia, perché la famiglia inizia a esistere solo dopo la conclusione del matrimonio - una sorta di "contratto sociale, l'obbligo dei coniugi di osservare alcune regole proposte e approvato dalla società ". La famiglia è il risultato del matrimonio e il matrimonio è la porta d'accesso alla famiglia. Diverse forme di matrimonio nella storia e nella modernità riflettono sia un livello certo di sviluppo della società corrispondente sia le tradizioni storiche, religiose, nazionali. Il risultato sono modi diversi di creare una famiglia, struttura diversa, differenze nelle funzioni, ecc.

PAGE_BREAK - 1. Il concetto e la storia della formazione dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa 1.1 Il concetto di assistenza sanitaria

Il concetto di "assistenza sanitaria" significa attività per preservare, migliorare, garantire e migliorare la salute di vari gruppi di popolazione. I principali atti legislativi sanciscono il diritto umano alla tutela e alla promozione della salute. L'ottimizzazione del sistema sanitario è la parte più importante della politica sociale ed economica dello Stato. L'assistenza sanitaria è vista come un sistema statale con unità di obiettivi, interazione e continuità dei servizi (terapeutici e preventivi), disponibilità universale di cure mediche qualificate e un vero orientamento umanistico.

L'elemento strutturale prioritario del sistema sanitario è l'attività preventiva degli operatori sanitari, lo sviluppo dell'attività medica e sociale e gli atteggiamenti verso uno stile di vita sano tra i vari gruppi della popolazione.

La direzione principale nello sviluppo e nel miglioramento dell'assistenza sanitaria nella fase attuale è la protezione di madri e bambini, la creazione di condizioni socio-economiche, legali e medico-sociali ottimali per rafforzare la salute di donne e bambini, pianificazione familiare e soluzioni. problemi medico-demografici.

La natura statale dell'assistenza sanitaria fornisce finanziamento, formazione e miglioramento del personale. Le attività degli organi e delle istituzioni sono svolte sulla base della legislazione statale e dei documenti normativi. Il principio dell'unità della scienza e della pratica medica è implementato sotto forma di attività congiunte e l'introduzione di sviluppi scientifici nelle istituzioni sanitarie.

I problemi teorici più importanti dell'assistenza sanitaria includono: il condizionamento sociale della salute pubblica, la malattia come fenomeno biosociale, le principali categorie di assistenza sanitaria (sanità pubblica, base materiale ed economica, personale, ecc.), Forme e modi di sviluppare la salute cura in varie condizioni socio-economiche, e il dott.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha individuato 4 categorie di indicatori generalizzati che caratterizzano lo stato di salute del Paese: 1) indicatori relativi alla politica sanitaria; 2) indicatori sociali ed economici; 3) indicatori della prestazione di assistenza medica e sociale; 4) indicatori di stato di salute.

1.2 Storia della formazione dell'assistenza sanitaria in Russia

Fine XVII - inizio XVIII secolo è diventato un momento significativo nella storia della Russia. Le riforme dell'eccezionale statista e leader militare, il talentuoso ed energico Pietro I, hanno permesso di superare l'autoisolamento culturale della Russia (che, tuttavia, non è mai stato assoluto), di aprire una "finestra sull'Europa", di stabilire contatti e scambi, per entrare a far parte della cultura e della civiltà europea comune. Le riforme di Pietro, lo sforzo delle forze popolari, il lavoro di tutta la Russia hanno aiutato sotto molti aspetti a eliminare l'arretratezza dello Stato, hanno svolto un ruolo enorme nello sviluppo delle forze produttive del paese, della sua industria e agricoltura, scienza e cultura. Come scrisse il grande Pushkin a proposito di questo periodo, "ci fu quel periodo travagliato in cui la giovane Russia, mettendo a dura prova le sue forze nelle lotte, maturò con il genio di Pietro" 1. Anche la medicina russa stava acquisendo forza ed esperienza.

Peter I era una persona istruita, una scienza molto apprezzata. Secondo il famoso storico V.O. Klyuchevsky, era intriso di fede "nel potere miracoloso dell'educazione" e "culto riverente della scienza" 2. Ciò che è particolarmente caratteristico, lo zar Pietro, secondo i suoi contemporanei, aveva una vera passione per la medicina. Quando, nel 1697, come membro della Grande Ambasciata, sotto il nome del sergente Peter Mikhailov, visitò l'Olanda e l'Inghilterra, vi conobbe cliniche mediche e laboratori anatomici.

Si dice che Peter ascoltasse le lezioni del professore di anatomia Ruysch, fosse presente durante le operazioni, e quando vide nel suo studio anatomico il cadavere perfettamente sezionato di un bambino che sorrideva come se fosse vivo, non poté resistere e lo baciò (in seguito Peter comprò la collezione anatomica del professor Ruysch, era a San Pietroburgo, alla Kunstkamera e all'Accademia delle scienze).

In Olanda, Peter I ha incontrato il famoso naturalista, uno dei fondatori della microscopia scientifica, Anthony van Leeuwenhoek, che su richiesta del re è arrivato sulla sua nave. Lo scienziato olandese “ha avuto l'onore, oltre alle sue altre rare scoperte, di mostrare all'Imperatore, con sua grande gioia, la sorprendente circolazione del sangue nella coda di un'anguilla con l'aiuto delle sue speciali lenti d'ingrandimento; così, passarono due ore in varie osservazioni e, uscendo, il re strinse la mano a Levenguk ed espresse la sua speciale gratitudine per l'opportunità di vedere oggetti così insolitamente piccoli ”3.

C'è una leggenda che a Leida guardò anche nel teatro anatomico al famoso professore Boerhava, un luminare medico di quel tempo, vide come il professore "separò" il cadavere e "raccontò" le sue parti agli studenti, e poi esaminò il ricchissima raccolta di preparati, imbalsamati e "in alcool". A proposito, avendo notato che alcuni del seguito che lo accompagnavano esprimevano disgusto per il cadavere, Peter si arrabbiò molto e li costrinse a strappare i muscoli del cadavere con i denti.

"La diffusione della medicina nel nostro paese sotto Pietro il Grande è stata notevolmente facilitata dalla passione del monarca per l'anatomia e la chirurgia", ha osservato in seguito lo storico della medicina N. Kupriyanov. “… In chirurgia, l'imperatore acquisì molte conoscenze e persino abilità pratiche. Di solito il monarca portava con sé due set: uno con strumenti matematici, l'altro con strumenti chirurgici e amava così tanto la chirurgia che sotto la guida di Termont (questo chirurgo arrivò in Russia durante il regno dello zar Alexei Mikhailovich - MM) aprì metodicamente i cadaveri , ha praticato incisioni, sanguinamento, fasciatura di ferite e estrazione di denti. Lo zar ordinava di riferire su ogni operazione più interessante eseguita in un ospedale o in una casa privata. Il monarca non solo ha guardato le operazioni, ma le ha fatte lui stesso ".

Abile artigiano, Peter conosceva perfettamente molti mestieri. Il successo in questo instillò in lui una forte fiducia nel gioco di prestigio delle sue mani: si considerava davvero sia un chirurgo esperto che un buon dentista. È successo che le persone vicine che soffrivano di qualsiasi disturbo che richiedesse un aiuto chirurgico rimasero inorridite al pensiero che lo zar potesse scoprire la loro malattia e, essendo apparso con gli strumenti (Peter I aveva i suoi strumenti chirurgici, che includevano un paio di lancette, coltello , pinze per tirare i denti, forbici, sonda per ferite, ecc.), offriva i suoi servizi di chirurgo: certo, era impossibile rifiutare il re, ma era impossibile anche fidarsi di lui come operatore, come dottore, come guaritore. Tuttavia, come si suol dire, dopo di lui c'era un'intera borsa con i denti estratti - un monumento al suo studio dentistico.

Durante il regno di Pietro I, che di fatto aprì la storia della Russia nel XVIII secolo, il carattere statale continuò ad essere una caratteristica distintiva dell'organizzazione dell'attività medica nel paese. Nonostante le difficoltà associate a riforme su larga scala, lo stato ha cercato di prendersi cura della salute dei suoi cittadini, principalmente i militari, spendendo determinate somme dal bilancio e gestendo tutta la medicina nel paese.

È noto che durante il regno di Pietro I furono aperti in Russia grandi ospedali militari: a Mosca (1707), Pietroburgo (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725) e altre città del paese ... Con decreto di Pietro I (1721), i magistrati si impegnarono a costruire "ospedali statali dipendenti da zemstvo per la carità degli orfani, malati e storpi e per gli anziani stessi di entrambi i sessi": di conseguenza, 10 ospedali e oltre 500 infermerie furono creato nel paese durante la sua vita. Nel 1715, quando pose le basi per un ospedale navale (dell'Ammiragliato) a San Pietroburgo, sul lato di Vyborgskaya, Pietro I disse: “Qui l'uomo esausto troverà aiuto e conforto, che gli sono mancati fino ad ora; Dio solo conceda che molti non abbiano mai bisogno di essere portati qui! "

Va sottolineato che è stato Pietro I a fornire il sostegno statale alle misure adottate dalla Chiesa ortodossa e da molti dei suoi monasteri per combattere i "trovatelli" e per aiutare orfani e bambini illegittimi; in particolare ha sostenuto attivamente le iniziative del Novgorod Metropolitan Job. Nel 1706, il metropolita Job, utilizzando il reddito monastico, aprì tre ospedali sulle rive del fiume Volkhov, oltre a una casa per i passanti e "una casa per bambini illegittimi e di tutti i tipi". Per questa "casa dei bambini lanciati" è stato assegnato un intero monastero a Kolmov. A. Gorchakov nel suo libro "Monastic Order" (1863) riporta che il metropolita Job nel 1714 aveva "10 estranei, 15 mendicanti o ospedali e una casa per trovatelli".

L'attività utilissima del metropolita Job Peter citava spesso come esempio non solo per i gerarchi della Chiesa, ma anche per la sua cerchia più stretta: la carità cristiana stava diventando un importante affare di stato. Inoltre, in un decreto del 16 gennaio 1712, Pietro I ha direttamente prescritto: "In tutte le province, fare arazzi per gli storpi, così come l'accoglienza e l'alimentazione invisibili dei bambini nati da mogli illegittime, sull'esempio del Novgorod arcipadre. "

In un altro decreto dello zar si enfatizzava: "Proprio come per le stesse azioni, il beato Giobbe, metropolita di Novgorod, fece un esame approfondito e salva-anima a Velikij Novgorod per selezionare mogli abili per preservare i bambini vergognosi che le mogli e le ragazze danno alla luce illegalmente ... tali bambini non sono stati portati via in luoghi osceni ... "

Anche nei quaderni di Pietro I ci sono note che indicano che prestò grande attenzione a queste imprese. Ad esempio, ecco una nota fatta da Pietro I in una delle sessioni in Senato:

“È stato fatto secondo il decreto sul sollevamento dei bambini, come aveva fatto Giobbe, l'arcipadre di Novgorod? E se non fatto, perché. "

Lo sviluppo della medicina ha richiesto l'espansione dell'offerta di medicinali alla popolazione. Pertanto, è stata prestata molta attenzione all'aumento del numero di farmacie. Le farmacie statali furono aperte a San Pietroburgo, Kazan, Glukhov, Riga e Reval nel 1706 e in alcune altre città - guarnigioni. Allo stesso tempo, sono state prese misure per incoraggiare la creazione di farmacie (private) gratuite.

Nel 1701 seguì un decreto secondo il quale ogni russo o straniero che desidera aprire una farmacia gratuita con il permesso del governo riceverà un posto senza soldi per questo e una lettera di ringraziamento per il trasferimento ereditario della sua istituzione; a tali farmacisti veniva concesso il diritto di sottoscrivere gratuitamente tutto il materiale necessario dall'estero. A Mosca, oltre alle due di proprietà statale, è stato permesso di aprire altre otto farmacie. E dal 1721 iniziarono ad aprire farmacie gratuite a San Pietroburgo e in altre città di provincia. È caratteristico che sia il permesso di aprire farmacie sia il controllo sulle loro attività rientrassero nella sfera degli interessi dello Stato. La medicina statale, in primo luogo il servizio medico militare, richiedeva sempre più medici. All'inizio furono reclutati all'estero. Ad esempio, solo nel 1698 ad Amsterdam, insieme a capitani, artiglieri, navigatori e altri specialisti, furono assunti, insieme a capitani, artiglieri, navigatori e altri specialisti, ad Amsterdam: ciascuno aveva diritto a uno stipendio di 12 efimks, 13 altyns e 2 soldi al mese 10. Tutti questi medici hanno studiato medicina non nelle università, ma come apprendistato individuale con altri medici più esperti, e poi hanno prestato servizio nelle truppe o sulle navi di vari paesi europei.

Per trovare i propri medici più qualificati, era necessario formare i propri medici nel paese, aprendo istituzioni educative speciali per questo scopo. E nel XVIII secolo, dopo la prima scuola ospedaliera di Mosca, furono aperte molte altre scuole. Gli alunni delle scuole ospedaliere, ugualmente competenti in terapia e chirurgia, sono stati inviati principalmente all'esercito e alla marina.

È generalmente riconosciuto che il progresso economico e le relative trasformazioni politiche e culturali determinano inevitabilmente la necessità di un rapido sviluppo della scienza. Così è stato nel nostro paese.

Già all'inizio del XVIII secolo. una scuola di scienze matematiche e della navigazione (1701), scuole di artiglieria (1701), una scuola di ingegneria (1713), un'accademia navale (1713), scuole di artigianato minerario e industriale (1719) e un certo numero di altre sono apparse in Russia: il Pietroburgo Accademia delle scienze (1725), e poi l'Università di Mosca (1755). Tra le prime in Russia, è stata aperta una scuola medico-chirurgica (ospedale) e medici formati.

È importante sottolineare che questa scuola rappresentava un tipo fondamentalmente nuovo di istituti di istruzione medica superiore. La cosa principale è quella, a differenza di quella che esisteva nel XVII secolo. Medical School of the Pharmaceutical Order, di cui si è discusso sopra, e la prima e tutte le altre scuole mediche e chirurgiche russe sono state create solo sulla base di grandi istituzioni mediche: gli ospedali, motivo per cui all'inizio furono chiamati "ospedale".

Fin dall'inizio, la creazione di grandi ospedali generali (cioè educativi) ha perseguito un duplice obiettivo: il trattamento dei pazienti e l'insegnamento della medicina. “L'istituzione degli ospedali ha una doppia intenzione e frutto”, legittimò il Regolamento Generale sugli Ospedali, approvato nel 1735: il primo e che ha l'autorità di essere - ad uso dei pazienti sofferenti, il secondo - la produzione e l'approvazione dei medici e dottori alla grande arte; per il bene di questa intenzione, anche se all'inizio dovrebbero essere forniti medici e medici ".

Le scuole ospedaliere create in Russia erano fondamentalmente diverse dalle istituzioni educative mediche che esistevano nell'Europa occidentale: le facoltà di medicina delle università. Come sapete, i loro laureati - medici di profilo terapeutico - hanno ricevuto un'educazione principalmente teorica. Al contrario, i chirurghi che non avevano una formazione medica universitaria ricevevano una formazione pratica nel metodo "apprendistato artigianale" ed erano considerati medici di seconda classe. Tuttavia, la vita ha mostrato - e all'inizio del XVIII secolo. divenne sempre più ovvio che i medici dovevano essere ben formati sia in medicina interna che in chirurgia.

In Russia, dove l'antagonismo tra medici e chirurghi insito nell'Europa occidentale non è mai esistito, sin dall'inizio dell'istruzione medica superiore hanno iniziato a preparare medici che erano ugualmente competenti in chirurgia e medicina interna. L'istruzione medica superiore è iniziata a Mosca.

Il 25 maggio 1706 fu pubblicato un decreto di Pietro I sull'organizzazione del "gof-shpital" di Mosca: avrebbe dovuto essere costruito "al di là del fiume Yauza, di fronte all'insediamento tedesco, in un luogo decente ... per il trattamento dei malati. " Il decreto sottolineava: “E quel trattamento sarà per il dottor Nikolai Bidloo, e due dottori Andrei Repken, e l'altro, che verrà inviato; sì, da stranieri e russi di tutti i ranghi per reclutare 50 persone per la scienza farmaceutica (cioè medica. - MM); e per la costruzione e per l'acquisto di medicinali, e per ogni sorta di cose che vi appartengono, e per il dottore, i dottori e i discepoli per il salario, tenete i soldi fuori dalle tasse dell'Ordine monastico ".

Inizialmente furono costruiti diversi edifici annessi in legno a due piani per l'ospedale - come venivano allora chiamati, "case con stanze luminose". Gli edifici ospedalieri erano circondati da un giardino in cui venivano piantate piante officinali.

Il 21 novembre 1707, l'ospedale fu aperto, i pazienti iniziarono ad essere ricoverati qui per le cure. "Sovrano misericordioso", scrisse il capo dell'ospedale, il dottor Bidloo a Pietro I, "Sua maestà reale era lieta di aver ordinato la costruzione dell'ospedale di Yauza, che, con la benedizione di Dio, sotto la cura di Sua Eccellenza Il conte Musin-Pushkin (a quel tempo direttore dell'Ordine monastico. - MM) Il 21 novembre 1707 fu portato in uno stato tale che con esso in nome di Dio fu fatto l'inizio e per la prima volta furono portato in quella casa ”.

Allo stesso tempo, la prima scuola (medico-chirurgica) dell'ospedale di Mosca del paese iniziò a funzionare ei suoi primi studenti iniziarono a studiare. Per la manutenzione dell'ospedale e della scuola, il Monastero Prikaz (e poi il Santo Sinodo che lo ha sostituito) ha speso parte dei fondi ricevuti dal clero dalle tenute monastiche, dalle tasse dei "memoriali della corona" (sono stati pagati a matrimonio), dal "denaro dell'ospedale" (una sorta di tassa sui medicinali riscossa da tutti i funzionari governativi), dalla "multa" (confessione spirituale in ritardo da più di un anno).

Per studiare a scuola, era richiesta la conoscenza della lingua latina: l'insegnamento era svolto in questa tradizionale lingua internazionale della scienza, quindi la scuola inizialmente iscriveva studenti dell'Accademia slava-greco-latina di Mosca e seminari teologici. Erano giovani di origine democratica, persone degli strati inferiori della società, principalmente dal piccolo clero, dai cittadini e dagli artigiani, dai cosacchi e dai soldati; c'erano anche bambini medicinali tra loro. La maggioranza erano "russi naturali", ma c'erano anche figli di stranieri. Costretti a realizzare tutto con il proprio lavoro, consideravano l'apprendimento come un lavoro e per lo più lo facevano con grande disponibilità.

Tuttavia, non tutti coloro che sono entrati nella scuola dell'ospedale di Mosca hanno completato l'intero corso di studi. Così, nel 1712, il dottor Bidloo scrisse a Pietro I: "Ho preso in diversi anni e numero 50 persone prima della scienza chirurgica, di cui 33 sono rimaste, 6 sono morte, 8 sono fuggite (dalle scuole poi, come ha scritto V.O. Klyuchevsky, molti giovani . - MM), 2 sono stati portati a scuola per decreto, 1 per intemperanza è stato mandato ai soldati ". In base all'età, alla durata della scuola e al successo nell'apprendimento, tutti gli studenti sono stati divisi in tre articoli (categorie): primo, secondo e terzo. Tutti loro studiavano gratis ed erano in pensione completa presso lo Stato, vivevano all'ospedale in stanze separate, avevano un tavolo comune, ricevevano uniformi e uno stipendio. Lo stipendio era di 1 rublo al mese, stoffa per caftano, canotta e pantaloni per le uniformi - 7 yard ciascuna per due anni: la qualità della stoffa distribuita dipendeva dall'articolo in cui si trovava lo studente.

Inizialmente, non c'era un termine fisso di studio presso la scuola ospedaliera di Mosca - a seconda del successo dello studente, variava da 5 a 10 anni. Il percorso formativo prevedeva una conoscenza approfondita delle materie che poi costituivano la base dell'educazione medica e chirurgica. Questi erano, in primo luogo, l'anatomia e, in secondo luogo, la "Materia Medica", che includeva la farmacognosia (botanica sistematica), la farmacologia e la farmacia, in terzo luogo, le malattie interne e, in quarto luogo, la chirurgia con desmurgia.

L'anatomia, all'epoca la disciplina più importante dell'educazione medica, era insegnata dallo stesso Bidloo.

Nikolai Bvdloo, o, come veniva chiamato a Mosca alla maniera russa, Nikolai Lambertovich Bidloo, nacque in Olanda, ad Amsterdam, intorno al 1670. Suo padre Lambert Bidloo era un farmacista e botanico, un membro della Amsterdam Medical Society, e suo zio Gottfried Bidloo - un anatomista e chirurgo - un tempo era il medico in vita del re inglese, e poi - un professore e rettore della famosa "Accademia Leida-Batava". Nikolai Bidloo si diplomò in questa accademia, nel 1697 difese la sua tesi sul tema "Sulle mestruazioni ritardate" e fino al 1702 fu impegnato nella pratica medica ad Amsterdam. L'inviato russo in Olanda, il conte A.A. Matveev, per ordine di San Pietroburgo, invitò Bidloo in Russia come medico capo di Pietro I e firmò con lui un contratto corrispondente. Nel 1702 Bidloo arrivò in Russia, che divenne la sua seconda patria: qui visse per oltre 30 anni e morì a Mosca nel 1735.

Per diversi anni Bidloo è stato il medico di Pietro il Grande: le sue mansioni includevano l'accompagnamento costante dello zar nei suoi frequentatissimi viaggi in Russia. Inoltre, Bidloo ha svolto numerosi incarichi del re, che era sempre interessato alla medicina.

A Lipsia all'inizio del XVIII secolo. è stata pubblicata la rivista "European rumor", che ha coperto i più importanti eventi politici, è stata pubblicata la cronaca di corte, ecc. Tra le notizie importanti da Mosca, "European rumor" ha pubblicato un messaggio che "un teatro anatomico è stato costruito a Mosca, che fu affidato alla supervisione del dottor Bidloo, un olandese e medico reale; spesso anatomizza i corpi di coloro che sono morti per morte ordinaria e di coloro che sono morti per ferite, e il re stesso è spesso presente con i nobili, specialmente quando si consultano i medici sulle proprietà del corpo e le cause di varie malattie .

Tuttavia, numerosi compiti iniziarono a pesare su Bidloo, e si rivolse al re, che era molto soddisfatto di lui, il quale, inoltre, per motivi di salute non aveva bisogno dei servizi di un medico, con la richiesta di dargli un altro servizio. Così Bidloo divenne il capo medico dell'ospedale di Mosca e direttore della scuola ospedaliera, dove insegnava anatomia e altre materie di base.

Particolare attenzione è stata prestata allo studio dell'anatomia presso la scuola ospedaliera di Mosca: la conoscenza di questa scienza era obbligatoria per i chirurghi. "Alla chirurgia", ha insegnato ai futuri medici, il dottor Bidloo, "sono collegati in modo che il chirurgo sappia: 1. Anatomia, che è la conoscenza dell'intero corpo umano dall'esterno e dall'interno." Questo approccio anatomico (e in seguito anatomico e fisiologico), ampiamente sviluppato non solo a Mosca, ma anche in altre scuole ospedaliere, divenne una regolarità che distinse la chirurgia e la medicina russa nel XVIII-XIX secolo.

La disciplina "materia di medicina" (o, in altre parole, scienza farmaceutica) è stata insegnata agli studenti della scuola ospedaliera dai farmacisti dell'ospedale Christian Eichler, e poi da Ivan Maak. L'ospedale aveva un proprio orto di piante medicinali (il cosiddetto orto farmaceutico): in estate e in autunno gli studenti insieme al farmacista uscivano dalla città, nei pressi di Mosca, per raccogliere piante medicinali e rifornire la farmacia dell'ospedale .

Da allora le medicine complesse hanno dominato la pratica medica - tinture, elisir, decotti - da molti ingredienti diversi (a volte da 20 a 30), gli studenti hanno dovuto scrivere un gran numero di lunghe ricette e conservarle per lungo tempo. Fu data loro anche un'idea delle farmacopee allora conosciute, soprattutto quella cosiddetta di Londra. Insieme alle piante medicinali, agli studenti è stato insegnato a usare per trattamenti così esotici, ma hanno usato medicine come grasso di cane e volpe, denti di lupo, corno di cervo, caviglie di lepre, ecc.

La medicina interna (o semplicemente medicina) includeva patologia e terapia private. Il loro studio è stato avviato dal Dr. Bidloo.

Lo stesso Bidloo ha insegnato chirurgia agli studenti della scuola ospedaliera - solo la desmurgia ("l'istituzione di bende") è stata insegnata dal suo assistente, il dottor Repken, e il dottore Fyodor Bogdanov.

Pertanto, il programma di formazione per futuri medici presso la scuola ospedaliera di Mosca era molto ricco, in nessun modo inferiore e in qualche modo persino superiore ai programmi delle facoltà di medicina delle allora università dell'Europa occidentale, nella maggior parte delle quali lo spirito mortale del medievale la scolastica ancora dominava. La cosa principale, ovviamente, era nella formazione pratica dei futuri medici, nell'insegnamento agli studenti al capezzale del paziente, nel reparto ospedaliero.

Il tempo glorioso delle riforme di Pietro I ha avuto un effetto benefico sulla medicina russa. È un dato di fatto, è stato Pietro I che la medicina russa deve molto al fatto che nel XVIII secolo. si è sviluppato principalmente come la medicina in altri paesi europei, sulla base di scienza e di raccomandazioni ponderate, sia che riguardasse la formazione dei medici, o la lotta contro le epidemie, sia le attività del servizio medico militare. Allo stesso tempo, una caratteristica distintiva della medicina russa ha continuato a essere il suo carattere statale.

La formazione del personale medico è stata effettuata nelle scuole ospedaliere (dal 1707), nelle scuole di medicina e chirurgia (dal 1786) e dal 1798 nelle accademie mediche e chirurgiche di Pietroburgo e Mosca. Nel 1725 fu aperta l'Accademia delle scienze di San Pietroburgo e nel 1755 fu creata la prima università di Mosca con una facoltà di medicina nel paese.

Un contributo eccezionale alla protezione della salute è stato dato da MV Lomonosov, che, nel suo lavoro "La parola sulla riproduzione e la conservazione del popolo russo", ha fornito un'analisi approfondita dell'assistenza sanitaria e ha proposto una serie di misure concrete per migliorarne l'organizzazione.

Nella prima metà del XIX secolo. si formano le prime scuole di medicina scientifica: anatomica (P.A.Zagorsky), chirurgica (I.F.Bush, E.O. Mukhin, I.V.Buyalsky), terapeutica (M.Ya. Mudrov, I.E.Dyadkovsky) ... NI Pirogov crea anatomia topografica e chirurgia militare sul campo, in cui ha avanzato una disposizione sull'importanza di organizzare l'assistenza medica durante le operazioni militari, ha sottolineato il ruolo estremamente alto della medicina preventiva. NI Pirogov è stato il primo al mondo in condizioni di campo militare a utilizzare etere etilico per l'anestesia (1847), ha sviluppato molti metodi di trattamento chirurgico, che sono ancora classici oggi, ed è stato il primo nel paese a utilizzare il lavoro femminile in guerra (1853 ).

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--PAGINA_BREAK - 2. Analisi del progetto nazionale per migliorare la governance nella sanità 2.1 Novità nella legislazione russa nel settore sanitario

Dal 01.01.05 la legge federale "sulle modifiche agli atti legislativi della Federazione russa e il riconoscimento di annullamento di alcuni atti legislativi della Federazione russa in connessione con l'adozione di leggi federali" sulle modifiche e aggiunte alla legge federale "su Principi generali di organizzazione degli organi legislativi (rappresentativi) ed esecutivi del potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa "e" Principi generali di organizzazione dell'autogoverno locale nella Federazione Russa "del 22.08.04 n. 122-FZ . In conformità con questa legge, sono state apportate modifiche a 196 atti legislativi, comprese 10 leggi federali nel campo della protezione della salute pubblica.

La maggior parte degli emendamenti sono stati introdotti al fine di delimitare i poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e enti governativi locali, che ha cambiato radicalmente l'intero sistema delle relazioni finanziarie interbudgetarie all'interno della Federazione, compreso il finanziamento sanitario.

Ai sensi dell'art. 35 della nuova legge, sono state apportate modifiche ai Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993 n. 5487-1.

Nell'articolo che definisce i poteri degli organi del governo federale nel campo della protezione della salute (articolo 5), gli articoli che definiscono i poteri degli organi del governo nello stabilire la struttura, l'ordine di organizzazione e le attività degli organi del governo federale del sistema sanitario statale sono dichiarato non valido. Sempre dai Fondamenti, i poteri per determinare la quota dei costi sanitari nella formazione del bilancio federale, i fondi fiduciari destinati a tutelare la salute dei cittadini, e la definizione della politica fiscale (compresi i benefici per tasse, diritti e altri pagamenti a il budget) nel campo dell'assistenza sanitaria sono esclusi. Ciò è dovuto al fatto che la struttura e la procedura per l'organizzazione e le attività degli organi esecutivi federali sono regolate dalla Legge costituzionale federale "Sul governo della Federazione Russa" e non possono essere regolate da una legislazione speciale sulla protezione della salute dei cittadini . La formazione del bilancio federale e della politica fiscale sono determinate dal bilancio e dai codici fiscali della Federazione Russa e non possono essere regolati da una legislazione speciale sulla protezione della salute.

I poteri degli organi del governo federale di determinare la nomenclatura delle specialità sanitarie sono stati integrati dai poteri di determinare la nomenclatura delle organizzazioni sanitarie. Ciò è dovuto a possibili cambiamenti nella legislazione sulle forme organizzative e legali delle organizzazioni, comprese le organizzazioni sanitarie, nel prossimo futuro.

Sono stati esclusi i poteri di stabilire benefici per determinati gruppi di popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci. Queste e tutte le successive eccezioni alla normativa sulle prestazioni per varie categorie di popolazione sono associate alla "introduzione del sistema di protezione sociale dei cittadini che godono di prestazioni e garanzie sociali e che sono provvisti di indennità, nel rispetto del principio di delimitazione dei poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e autorità locali, nonché i principi dello stato di diritto con un'economia di mercato socialmente orientata ”(preambolo della legge).

A nostro avviso, i poteri di rilasciare permessi per l'uso di nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e cura, nuove tecnologie mediche, sono stati introdotti nei poteri degli organi federali del potere statale, a nostro avviso. In precedenza, questi poteri appartenevano ai poteri delle entità costituenti della Federazione Russa.

La parte 2 di questo articolo è stata dichiarata non valida e, pertanto, in conformità con la legislazione vigente, oggi alcuni poteri in materia di protezione della salute dei cittadini non possono essere trasferiti dalla Federazione Russa alle entità costituenti della Federazione Russa e alle entità costituenti di la Federazione Russa non può trasferire i propri poteri alla Federazione Russa. Ciò è coerente con il concetto di legge sulla rigorosa delimitazione dei poteri tra gli organi del governo federale, gli organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e gli organi del governo locale.

Nell'articolo che definisce i poteri degli organi di potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa (art. 6), una serie di poteri degli organi di potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa è definita in un nuovo edizione, che ha portato a un cambiamento nel contenuto dei poteri. I poteri delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa includono lo sviluppo e l'attuazione di programmi per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, la prevenzione delle malattie, la fornitura di cure mediche, l'educazione medica della popolazione e altre questioni nel campo della protezione la salute dei cittadini; istituzione della struttura degli organi direttivi del sistema sanitario statale delle entità costituenti della Federazione Russa, la procedura per la loro organizzazione e attività; sviluppo delle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa; il loro supporto materiale e tecnico; controllo sul rispetto degli standard di assistenza medica secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa e dalla legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa; la formazione delle spese dei bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa per l'assistenza sanitaria in termini di fornitura di cure mediche specialistiche in dispensari dermatovenerologici, anti-tubercolosi, narcologici, oncologici e altre organizzazioni mediche specializzate in conformità con la nomenclatura delle organizzazioni mediche approvato dall'organo esecutivo federale autorizzato (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa), compresa la fornitura a organizzazioni mediche di medicinali e altri mezzi, dispositivi medici, preparati immunobiologici e disinfettanti, nonché sangue di donatori e suoi componenti nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, assicurazione medica obbligatoria della popolazione non lavoratrice, fornitura di servizi specializzati (sanitari e aviazione) con corteccia di cure mediche; sviluppo e approvazione di programmi territoriali di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, compresi i programmi territoriali di assicurazione medica obbligatoria; stabilire l'ordine e il volume delle misure di sostegno sociale fornite a determinati gruppi di popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci.

Pertanto, la definizione dell'ordine e del volume delle misure di sostegno sociale (nella vecchia terminologia - benefici) fornite a singoli gruppi di popolazione nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci ai sensi della legislazione attuale è ora di competenza del costituente entità della Federazione Russa. Di conseguenza, dal 2005 le regioni dovranno finanziare tutti i loro obblighi, compresi quelli per i pagamenti preferenziali. Avendo delineato rigorosamente i poteri in materia di sostegno sociale con i soggetti della Federazione, il centro federale ha assegnato alle Regioni la responsabilità per eventuali problemi sociali.

I poteri di rilasciare permessi per l'uso di nuovi metodi di prevenzione, diagnostica e cura, nuove tecnologie mediche, licenze di attività mediche e farmaceutiche nei territori delle entità costituenti della Federazione Russa sono stati rimossi dai poteri delle autorità statali della entità costituenti della Federazione Russa.

La parte 2 dell'articolo sul trasferimento dei poteri delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa in materia di protezione della salute alle autorità statali della Federazione Russa è stata dichiarata non valida.

La giurisdizione degli enti locali (art. 8) in conformità con le modifiche include il controllo sul rispetto della legislazione in materia di protezione della salute pubblica; protezione dei diritti umani e civili e delle libertà nel campo della protezione della salute; formazione degli organi di governo del sistema sanitario comunale; sviluppo delle istituzioni del sistema sanitario comunale, determinazione della natura e della portata delle loro attività; creare le condizioni per lo sviluppo di un sistema sanitario privato; organizzazione dell'assistenza sanitaria di base in ambulatori ambulatoriali, poliambulatori ospedalieri e istituzioni ospedaliere, compresa la fornitura a queste organizzazioni mediche di medicinali e altri farmaci, prodotti medici, preparati immunobiologici e disinfettanti, nonché sangue di donatori e suoi componenti, assistenza medica per le donne in il periodo di gravidanza, durante e dopo il parto e le cure mediche di emergenza (ad eccezione dell'aereoambulanza), garantendone la disponibilità, monitorando il rispetto degli standard di assistenza medica, fornendo ai cittadini medicinali e prodotti medici nel territorio giurisdizionale; tutela ambientale e sicurezza ambientale.

Va notato che l'organizzazione e il finanziamento di cure mediche specialistiche nelle organizzazioni sanitarie municipali non rientravano nei poteri delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa, né nei poteri degli organi di autogoverno locale.

Una serie di modifiche riguardano gli aspetti organizzativi delle attività sanitarie nella Federazione Russa.

In conformità con la nuova legge, il sistema sanitario statale (articolo 12) comprende organi esecutivi federali nel campo dell'assistenza sanitaria, autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, l'Accademia russa delle scienze mediche, che, nell'ambito delle loro competenze, pianificare e attuare misure a tutela della salute dei cittadini.

Il sistema sanitario statale comprende anche enti statali e subordinati agli organi di gestione del sistema sanitario statale istituti di medicina e prevenzione e ricerca, istituti di istruzione, imprese e organizzazioni farmaceutiche, farmacie, istituti sanitari e di prevenzione, enti territoriali istituiti secondo le modalità prescritte per l'attuazione della supervisione sanitaria ed epidemiologica, istituzioni di visite mediche forensi, servizi logistici, imprese per la produzione di medicinali e attrezzature mediche e altre imprese, istituzioni e organizzazioni.

Il sistema sanitario statale comprende organizzazioni mediche, comprese istituzioni mediche, imprese e organizzazioni farmaceutiche, farmacie create da organi esecutivi federali nel campo dell'assistenza sanitaria, altri organi esecutivi federali e organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 13. Sistema sanitario comunale - disposto come segue.

Il sistema sanitario municipale può includere autorità sanitarie municipali, nonché organizzazioni mediche, farmaceutiche e farmaceutiche di proprietà comunale che sono persone giuridiche.

Le autorità sanitarie municipali sono responsabili nell'ambito delle loro competenze.

Il sostegno finanziario per le attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del comune.

La fornitura di assistenza medica nelle organizzazioni del sistema sanitario municipale può essere finanziata dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Arte. 14. Sistema sanitario privato - disposto come segue.

Il sistema sanitario privato comprende istituzioni mediche e profilattiche e farmaceutiche, la cui proprietà è di proprietà privata, nonché persone impegnate in studi medici privati \u200b\u200be attività farmaceutiche private.

Il sistema sanitario privato comprende organizzazioni mediche e di altro tipo create e finanziate da persone giuridiche e individui.

Una serie di modifiche riguardano i diritti dei cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria.

Parte dell'Art. 20, secondo la quale, in caso di malattia, i cittadini avevano diritto a 3 giorni di congedo non retribuito durante l'anno senza presentazione di documento medico. Questa parte è entrata in conflitto con il Codice del lavoro della Federazione Russa.

Parte 5 dell'Art. 23. I diritti delle donne incinte e delle madri sono definiti come segue.

"La procedura per fornire un'alimentazione completa per le donne incinte, le madri che allattano, così come i bambini di età inferiore ai 3 anni, anche attraverso punti vendita e negozi di alimentari speciali a conclusione dei medici, è stabilita dalla legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa . " Pertanto, è stata esclusa la disposizione sulle garanzie statali per la fornitura di un'alimentazione adeguata alle donne in gravidanza, alle madri che allattano e ai bambini di età inferiore ai 3 anni.

Nell'art. 24. Diritti dei minori - è stabilito che l'osservazione e il trattamento del dispensario nei servizi per l'infanzia e l'adolescenza siano effettuati secondo la procedura stabilita dall'organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria e alle condizioni stabilite dalle autorità statali di le entità costitutive della Federazione Russa. È escluso il diritto all'assistenza medica e sociale e al cibo a condizioni preferenziali. La responsabilità per l'esercizio del diritto alla consulenza medica gratuita nella determinazione dell'idoneità professionale è stata trasferita all'ente costituente della Federazione Russa (i minori hanno diritto alla "consultazione medica gratuita quando determinano l'idoneità professionale nei modi e alle condizioni stabilite dalle autorità statali delle entità costitutive della Federazione Russa). I minori con disabilità nello sviluppo fisico o mentale, su richiesta dei genitori o delle persone che li sostituiscono, possono essere trattenuti in istituti di protezione sociale nei modi e alle condizioni stabilite dalle autorità statali degli enti costituenti della Federazione Russa (anziché "A scapito di budget di tutti i livelli"). " Pertanto, gli organi federali del potere statale non hanno il potere di esercitare i diritti dei minori. Tutta la responsabilità per la realizzazione dei diritti dei minori spetta al soggetto della Federazione Russa e dipende dalla disponibilità di denaro nel bilancio di questo soggetto della Federazione Russa.

Il diritto a ricevere cure mediche nelle istituzioni del sistema sanitario comunale è escluso dai diritti del personale militare (articolo 25), il che comporterà un problema ancora maggiore nella fornitura di cure mediche a questa categoria di cittadini.

Riconosciuto come invalidato dall'art. 26. I diritti dei cittadini anziani; Arte. 27. I diritti delle persone con disabilità; Arte. 28. I diritti dei cittadini in situazioni di emergenza e in aree ecologicamente sfavorevoli.

Si presume che i diritti di questi gruppi di popolazione debbano essere sanciti da leggi speciali.

Sono state apportate modifiche alla sezione VIII. Garanzie per l'attuazione dell'assistenza medica e sociale ai cittadini.

Arte. 38. Assistenza sanitaria primaria - è definita come segue.

L'assistenza sanitaria di base è un tipo di assistenza medica di base, economica e gratuita per ogni cittadino e include il trattamento delle malattie più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti e altre condizioni di emergenza; prevenzione medica delle principali malattie; educazione sanitaria e igienica, altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.

L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Anche le istituzioni dei sistemi sanitari pubblici e privati \u200b\u200bpossono partecipare all'erogazione dell'assistenza sanitaria di base sulla base di contratti con le organizzazioni di assicurazione medica.

Il volume e la procedura per la fornitura di assistenza sanitaria di base sono stabiliti dalla legislazione nel campo della protezione della salute pubblica.

Il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di assistenza sanitaria di base in ambulatori poliambulatori, poliambulatori ospedalieri e istituzioni ospedaliere, cure mediche per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto in conformità a questi Fondamenti è un obbligo di spesa del comune.

La fornitura di assistenza sanitaria di base può anche essere finanziata dall'assicurazione sanitaria obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Arte. 39. Ambulanza - esposta nella seguente versione.

L'assistenza medica di emergenza è fornita ai cittadini in condizioni che richiedono un intervento medico urgente (in caso di incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni e malattie), viene eseguita senza indugio da istituzioni mediche e preventive, indipendentemente dalla subordinazione territoriale, dipartimentale e dalle forme di proprietà , dagli operatori sanitari, nonché dalle persone obbligate a prestarlo sotto forma di pronto soccorso per legge o da norma speciale.

L'assistenza medica di emergenza è fornita da istituzioni mediche di emergenza e suddivisioni del sistema sanitario statale o municipale in conformità con la procedura stabilita dall'organo esecutivo federale incaricato della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria. L'assistenza medica di emergenza per i cittadini della Federazione Russa e altre persone sul suo territorio è fornita gratuitamente.

Il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di cure mediche di emergenza specializzate (sanitarie e aeronautiche) in conformità con questi principi fondamentali è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario di misure per la fornitura di cure mediche di emergenza (ad eccezione di servizi sanitari e aerei) ai cittadini della Federazione Russa e ad altre persone situate sul suo territorio, in conformità con questi principi fondamentali, è un obbligo di spesa del comune.

Il diritto all'assistenza medica di emergenza gratuita era escluso nel progetto di legge del governo della Federazione Russa ed è stato con grande difficoltà che è stato difeso e preservato.

Arte. 40. Assistenza medica specializzata - è articolata come segue.

Ai cittadini viene fornita assistenza medica specialistica per malattie che richiedono metodi diagnostici speciali, cure e l'uso di tecnologie mediche complesse.

L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituzioni mediche che hanno ricevuto una licenza per il tipo di attività specificato.

I tipi e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.

Supporto finanziario di misure per la fornitura di cure mediche specialistiche in dispensari dermatovenerologici, anti-tubercolosi, narcologici, oncologici e altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa ) è un obbligo di spesa delle entità costitutive della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di cure mediche specialistiche fornite da organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa, in conformità con questi principi fondamentali, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Ai sensi dell'articolo, l'assistenza medica specialistica è fornita solo nelle istituzioni del sistema sanitario statale (organizzazioni mediche specializzate federali o organizzazioni mediche specializzate delle entità costituenti della Federazione), il che non è corretto. L'assistenza medica specialistica viene fornita anche nelle organizzazioni sanitarie comunali (sia in ambito ambulatoriale che ospedaliero). Di conseguenza, la legge non contiene una clausola sul sostegno finanziario di misure per la fornitura di cure mediche specialistiche nelle organizzazioni sanitarie municipali.

Pertanto, l'assistenza sanitaria di base sarà fornita solo a livello del comune e specializzata, anche nelle organizzazioni sanitarie municipali, se presenti (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa ), in conformità con questi Fondamenti devono essere organizzati e finanziati dal soggetto della Federazione. Ciò corrisponde al principio di delimitazione dei poteri tra gli organi del governo federale, gli organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e gli enti governativi locali, tuttavia, creerà difficoltà nell'assistenza sanitaria pratica nell'organizzazione e nel finanziamento dell'assistenza medica specializzata nelle organizzazioni sanitarie municipali .

Arte. 41 è dedicato all'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie socialmente significative. In conformità con i nuovi Fondamenti, le misure di sostegno sociale nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci a questi cittadini non sono stabilite a livello federale, ma dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa. Il sostegno finanziario delle misure per fornire assistenza medica e sociale a questi cittadini è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

La domanda sorge involontariamente: ci sono malattie socialmente significative in una particolare regione e lo stato nel suo insieme non è responsabile di malattie che sono insorte per ragioni sociali? Inoltre, con diverse capacità finanziarie delle entità costituenti della Federazione, un paziente con la stessa malattia avrà diverse opportunità quando riceve assistenza medica e sociale in diversi territori.

Arte. 42 è dedicata all'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri. In accordo con i nuovi Fondamenti, la parola “gratis” è stata esclusa quando si fornisce assistenza medica e sociale a questi cittadini. L'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri, in conformità con le modifiche, è fornita solo nelle istituzioni del sistema sanitario statale destinate a questo scopo (sono escluse le organizzazioni sanitarie comunali) nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa. Le misure di sostegno sociale nella fornitura di assistenza medica e sociale e fornitura di farmaci a questi cittadini non sono stabilite a livello federale, ma dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa. La fornitura finanziaria di misure per la fornitura di assistenza medica e sociale a cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri è un obbligo di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa.

Inoltre, l'assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri non può essere fornita solo nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, perché i programmi territoriali sviluppati secondo il programma federale non si tiene conto di tipologie e volumi di cure mediche in condizioni epidemiche e, di conseguenza, non sono finanziate per questo caso.

In relazione alla modifica della politica sociale, l'art. 50. Competenza medica e sociale. Questo articolo è presentato nella seguente edizione.

La competenza medica e sociale è svolta da istituzioni federali di competenza medica e sociale secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa.

Un cittadino o un suo legale rappresentante ha il diritto di invitare, su sua richiesta, qualsiasi specialista con il suo consenso a partecipare alla visita medica e sociale.

Sezione X. Diritti e sostegno sociale dei lavoratori medici e farmaceutici.

Nell'art. 56. Il diritto di esercitare uno studio medico privato - la parte che definisce i poteri dell'amministrazione locale di rilasciare un permesso per esercitare uno studio medico privato nel territorio giurisdizionale è stato dichiarato invalido. La pratica medica privata viene svolta sulla base di una licenza; l'istituzione della procedura per l'autorizzazione delle attività mediche è di competenza degli organi del governo federale.

Il controllo sulla qualità dell'assistenza medica è svolto dall'organo esecutivo federale, la cui competenza include l'attuazione del controllo e della supervisione statale nel campo dell'assistenza sanitaria, salvo diversa disposizione della legge federale.

Pertanto, il controllo legislativo rafforzato sulle attività del sistema sanitario privato da parte dell'organo esecutivo federale. Sorge la domanda su come il Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa sarà in grado di attuare organizzativamente questo controllo in tutte le regioni del vasto paese.

Arte. 59. Medico di base (medico di famiglia) - dichiarato come segue.

Medico di base (medico di famiglia) - un medico che ha seguito una formazione multidisciplinare speciale nella fornitura di assistenza sanitaria di base ai membri della famiglia, indipendentemente dal sesso e dall'età.

La procedura per lo svolgimento delle attività di medico di base (medico di famiglia) è stabilita dall'organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria, organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Sono state apportate modifiche significative all'art. 63. Supporto sociale e protezione legale dei lavoratori medici e farmaceutici.

Il diritto al ricevimento prioritario di locali residenziali, l'installazione di un telefono, la messa a disposizione di posti per i propri figli negli istituti di scuola materna e di sanatorio, l'acquisto a condizioni preferenziali di veicoli utilizzati per svolgere mansioni professionali con natura di lavoro itinerante e altri benefici previste dalla legge sono escluse. Il diritto di medici, farmacisti, lavoratori con un'istruzione medica e farmaceutica secondaria dei sistemi sanitari statali e municipali che lavorano e vivono nelle aree rurali e negli insediamenti di tipo urbano, nonché dei loro familiari che vivono con loro, alla fornitura gratuita di appartamenti con è escluso il riscaldamento e l'illuminazione secondo la normativa vigente.

Questi diritti, nonostante il loro consolidamento legislativo, non sono stati attuati.

In questo caso, c'è una chiara tendenza a costruire uno stato legale basato sullo Stato di diritto. Nelle leggi adottate durante il periodo del socialismo e del post-socialismo, non lesinavano sui diritti, ma alcuni dei diritti non avevano meccanismi di attuazione. Questo non sembrava essere così importante, dal momento che non c'era alcun obbligo di far rispettare le leggi. I meccanismi amministrativi statali hanno funzionato sia per la protezione del cittadino che per la sua soppressione. Con l'istituzione dello Stato di diritto, il ruolo della legge nella società è aumentato, i cittadini hanno imparato a difendere i loro diritti sanciti dalla legge in tribunale. Tenendo conto di ciò, il legislatore moderno segue la via della limitazione dei diritti e della conformità della legislazione allo stato di cose esistente, cioè alle possibilità di attuazione della legge.

Questo articolo è completato dalle seguenti parti.

Le misure di sostegno sociale per i lavoratori medici e farmaceutici delle organizzazioni sanitarie specializzate federali sono stabilite dal governo della Federazione Russa.

Le misure di sostegno sociale per i lavoratori medici e farmaceutici nelle organizzazioni sanitarie sotto la giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa sono stabilite dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Le misure di sostegno sociale per i lavoratori medici e farmaceutici delle organizzazioni sanitarie municipali sono stabilite dai governi locali.

Ciò è coerente con il principio di differenziazione dei poteri tra organi del governo federale, organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e organi di governo locale, tuttavia, la divisione degli operatori sanitari in materia di sostegno sociale per livelli - federale, regionale e municipale - porterà alla disuguaglianza dei diritti dei cittadini sul territorio dello Stato.

Arte. 64. L'assicurazione obbligatoria dei dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo dei sistemi sanitari statali e municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute - è illustrata nell'edizione seguente.

Per i dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo dei sistemi sanitari statali e municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, l'assicurazione obbligatoria è stabilita in conformità con l'elenco delle posizioni, la cui occupazione è associata a una minaccia alla vita e alla salute dei dipendenti, approvato dal governo della Federazione Russa.

L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per i dipendenti medici, farmaceutici e altri di organizzazioni sanitarie specializzate federali il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute sono stabiliti dal governo della Federazione Russa. L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per gli operatori sanitari, farmaceutici e altri operatori sanitari sotto la giurisdizione dell'ente costituente della Federazione Russa, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, sono stabiliti dalle autorità statali del costituente entità della Federazione Russa.

L'importo e la procedura per l'assicurazione obbligatoria per i dipendenti medici, farmaceutici e di altro tipo delle organizzazioni sanitarie municipali, il cui lavoro è associato a una minaccia per la loro vita e salute, sono stabiliti dagli enti governativi locali.

In caso di decesso di dipendenti dei sistemi sanitari statali e municipali nell'esercizio delle loro mansioni lavorative o mansioni professionali durante la prestazione di cure mediche o di ricerca scientifica, alle famiglie delle vittime viene corrisposta un'indennità una tantum in denaro.

L'importo di una prestazione in denaro una tantum in caso di morte di dipendenti di organizzazioni sanitarie specializzate federali è stabilito dal governo della Federazione Russa.

L'importo di una prestazione in denaro una tantum in caso di decesso di dipendenti di organizzazioni sanitarie sotto la giurisdizione di un'entità costituente della Federazione Russa è stabilito dalle autorità statali dell'ente costituente della Federazione Russa.

L'importo di una prestazione in denaro una tantum in caso di decesso dei dipendenti delle organizzazioni sanitarie municipali è stabilito dai governi locali.

Ai sensi dell'art. 15 della nuova legge ha modificato la Legge della Federazione Russa del 02.07.92 n. 3185-1 "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua fornitura".

Nell'art. 16 l'organizzazione della fornitura di cure psichiatriche è affidata a istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa, e istituzioni mediche specializzate delle entità costituenti della Federazione Russa. Pertanto, i governi locali non sono coinvolti nel fornire alla popolazione cure psichiatriche.

La soluzione dei problemi di supporto sociale e servizi sociali per le persone che soffrono di disturbi mentali, che si trovano in una situazione di vita difficile, viene eseguita dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 17. Finanziamento dell'assistenza alla salute mentale - stabilito come segue.

Il sostegno finanziario dell'assistenza psichiatrica fornita alla popolazione nelle istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Supporto finanziario per la fornitura di assistenza psichiatrica alla popolazione (ad eccezione dell'assistenza psichiatrica fornita in istituzioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa), nonché supporto sociale e servizi sociali per le persone che soffre di disturbi mentali in situazioni di vita difficili, è un obbligo di spesa dei soggetti Federazione Russa.

Con una mancanza di risorse finanziarie, è improbabile che le entità costituenti della Federazione siano interessate allo sviluppo dei servizi psichiatrici, questa categoria di pazienti in un certo numero di regioni potrebbe trovarsi senza cure mediche specialistiche.

Arte. 22. Le garanzie a psichiatri, altri specialisti, medici e altro personale coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche sono esposte nella seguente versione.

1) Psichiatri, altri specialisti, medici e altro personale coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche hanno diritto a un orario di lavoro più breve, un congedo aggiuntivo per lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

2) Psichiatri, altri specialisti, medici e altro personale coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche sono soggetti ad assicurazione obbligatoria in caso di danno alla loro salute o morte nell'esercizio delle loro funzioni ufficiali secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa ; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

Sorge la domanda: qual è la differenza tra lavorare con pazienti con malattia mentale in istituzioni sanitarie federali e lavorare con pazienti con malattia mentale in istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa, se il personale che lavora con loro ha indennità diverse?

Nell'art. 45, è stata modificata la procedura per il monitoraggio delle attività di cura della salute mentale. Il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche federali è esercitato da organi esecutivi federali autorizzati, il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche sotto la giurisdizione di un'entità costituente della Federazione Russa è esercitato dall'organo esecutivo federale autorizzato e dagli organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.

Il controllo sulle attività delle istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche federali è esercitato secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa.

Ai sensi dell'art. 32 della nuova legge ha modificato la Legge della Federazione Russa del 09.06.93 n. 5142-1 "Sulla donazione del sangue e dei suoi componenti".

Nell'art. 1 il limite di età superiore viene rimosso. Un donatore di sangue e dei suoi componenti può essere qualsiasi cittadino capace di 18 anni (nella vecchia versione - fino a 60 anni) che ha subito una visita medica.

L'articolo sui programmi federali per lo sviluppo della donazione di sangue è stato escluso. Ora non ci saranno programmi del genere legalmente vincolanti per lo Stato.

Arte. 4. La previsione di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti - è illustrata nella seguente edizione.

Il sostegno finanziario alle misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, effettuate al fine di garantire cure mediche specialistiche fornite dalle organizzazioni sanitarie federali, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.

Supporto finanziario di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, svolte al fine di fornire cure mediche specialistiche (ad eccezione di quelle fornite dalle organizzazioni sanitarie federali), mediche specialistiche di emergenza (sanitarie e aeronautiche) cura, è un obbligo di spesa delle entità costitutive della Federazione Russa.

Fornitura finanziaria di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti, effettuata al fine di garantire la fornitura di cure sanitarie primarie, cure mediche alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto e cure mediche di emergenza (eccetto per aereo ambulanza), è un obbligo di spesa dei Comuni.

L'attuazione di misure per lo sviluppo, l'organizzazione e la promozione della donazione del sangue e dei suoi componenti viene effettuata sulla base della creazione di una base di informazioni unificata secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa.

Arte. 11 definisce misure di sostegno sociale per le persone premiate con il badge "Donatore onorario della Russia". Il sostegno finanziario delle spese relative all'attuazione dei diritti dei donatori onorari rimane un obbligo di spesa della Federazione Russa, cioè con grande difficoltà, ma è stato possibile difendere il finanziamento delle misure di sostegno sociale per i donatori onorari dal bilancio federale.

Ai sensi dell'art. 48 della nuova legge, sono state apportate modifiche alla legge federale del 30 marzo 1995 n. 38-FZ "Sulla prevenzione della diffusione nella Federazione Russa di una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV)".

Nell'art. 4. Garanzie statali - sono state apportate le seguenti modifiche.

Lo stato garantisce la fornitura di cure mediche ai cittadini con infezione da HIV - cittadini della Federazione Russa in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa, nonché la fornitura di farmaci gratuiti per il trattamento dell'infezione da HIV su base ambulatoriale in istituzioni mediche specializzate federali secondo le modalità stabilite dal governo della Federazione Russa e in istituzioni sanitarie sotto la giurisdizione dell'ente costituente della Federazione Russa, secondo le modalità stabilite dallo stato autorità delle entità costitutive della Federazione Russa.

Arte. 6. Sostegno finanziario alle attività per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV - illustrate nell'edizione successiva.

Il sostegno finanziario delle misure per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV, effettuato da istituzioni mediche specializzate federali e altre organizzazioni di subordinazione federale, si riferisce agli obblighi di spesa della Federazione Russa.

Il sostegno finanziario delle misure per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV, effettuato da istituzioni sanitarie sotto la giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa, si riferisce agli obblighi di spesa delle entità costitutive della Federazione Russa.

Arte. 21. Prestazioni forfettarie statali, invalidate. Pertanto, il diritto dei dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni sanitarie, il cui lavoro è correlato alla diagnosi, al trattamento di pazienti con infezione da HIV e ai materiali contenenti HIV, di ricevere indennità forfettarie statali in caso di infezione da HIV nell'adempimento del dovere è stato eliminato.

Arte. 22. Garanzie sul lavoro - come segue.

1. I dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario statale che effettuano la diagnostica e il trattamento di persone affette da HIV, nonché le persone il cui lavoro è correlato a materiali contenenti il \u200b\u200bvirus dell'immunodeficienza umana, hanno diritto a una riduzione dell'orario di lavoro, lasciare per lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

La procedura per la fornitura di queste garanzie e l'istituzione dell'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie federali è determinata dal governo della Federazione Russa.

La procedura per la fornitura di queste garanzie e l'istituzione dell'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa è determinata dalle autorità esecutive di le entità costitutive della Federazione Russa.

2. I dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario statale, che effettuano la diagnostica e il trattamento di persone con infezione da HIV, nonché le persone il cui lavoro è correlato a materiali contenenti il \u200b\u200bvirus dell'immunodeficienza umana, sono soggetti a assicurazione obbligatoria in caso di danno alla loro salute o morte nell'esercizio del dovere secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

La stessa domanda sorge spontanea: qual è la differenza tra lavorare con sangue infetto da HIV nelle istituzioni sanitarie federali e lavorare con sangue infetto da HIV nelle istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa, se il personale ha indennità diverse?

Ai sensi dell'art. 135 della nuova legge ha modificato la legge federale del 18.06.01 n. 77-FZ "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa".

Nel capitolo II, i poteri degli organi di autogoverno locale sono stati rimossi dai poteri nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi, quindi tutti i poteri in quest'area sono distribuiti tra la Federazione Russa e le entità costituenti della Federazione Russa.

I poteri della Federazione Russa di garantire le condizioni economiche, sociali e legali per prevenire la diffusione della tubercolosi sono stati rimossi dai poteri della Federazione Russa.

Arte. 5. I poteri delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi sono definiti nella versione seguente.

Le entità costitutive della Federazione Russa organizzano la prevenzione della diffusione della tubercolosi, compresa l'assistenza anti-tubercolosi per i malati di tubercolosi nei dispensari anti-tubercolosi, altre organizzazioni mediche specializzate contro la tubercolosi e altre istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Russia Federazione.

È noto che la tubercolosi è una malattia socialmente significativa e solo lo Stato nel suo insieme può risolvere il problema delle malattie socialmente significative, influenzando le condizioni di vita economiche, sociali e legali delle persone,

Il rifiuto dello Stato di influenzare le condizioni sociali della vita delle persone, la ridistribuzione della responsabilità per le misure di sostegno sociale e il sostegno finanziario delle misure per la fornitura di assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie socialmente significative alle autorità statali della costituente entità della Federazione Russa peggioreranno la situazione con queste malattie. E il punto non è solo che i soggetti non hanno abbastanza soldi nei bilanci per curare una tale patologia. Un'entità costituente separata della Federazione, non importa quanto tutto sia buono in questa entità costituente (anche una regione ricca e produttrice di petrolio che è donatrice del bilancio federale, in grado di fornire sostegno sociale agli abitanti della sua regione), non può influenzare la situazione nel paese nel suo complesso. Nessuno può limitare il diritto costituzionale di un cittadino alla libera circolazione, alla scelta del luogo di soggiorno e residenza (articolo 27 della Costituzione della Federazione Russa), pertanto, i pazienti con malattie socialmente significative possono trasferirsi in regioni con un sistema più finanziato di supporto sociale. È improbabile che l'afflusso di cittadini socialmente svantaggiati nelle regioni, vale a dire che hanno più spesso malattie socialmente significative, abbia un effetto positivo sullo sviluppo di queste regioni.

Inoltre, la diminuzione della responsabilità dello Stato per i processi sociali che avvengono in questo Stato è un duro colpo per l'autorità dello Stato nel suo insieme, mina la fede nell'orientamento sociale della politica statale.

L'erogazione di cure anti-tubercolosi ai cittadini secondo gli emendamenti adottati viene effettuata non sulla base del principio di gratuità (nella vecchia edizione), ma nei volumi previsti dal Programma delle garanzie statali per l'erogazione gratuita assistenza medica ai cittadini della Federazione Russa. Il programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa è attuato nei territori attraverso programmi territoriali, che sono finanziati in diversi territori in modi diversi. Pertanto, con un finanziamento insufficiente del programma territoriale di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini di una particolare entità costitutiva della Federazione Russa, potrebbero esserci restrizioni al volume richiesto di cure mediche per i pazienti con tubercolosi. Ciò porterà ad un peggioramento della già sfavorevole situazione epidemica della tubercolosi in alcune regioni e nel paese nel suo complesso.

È improbabile che l'esclusione dai diritti delle persone sotto osservazione in relazione a pazienti affetti da tubercolosi e tubercolosi del diritto di viaggiare gratuitamente sui mezzi pubblici nelle comunicazioni urbane e suburbane quando si chiama o si indirizza per consultazioni a organizzazioni mediche antitubercolari non migliori la situazione epidemica, soprattutto nelle zone rurali ...

I diritti delle persone sotto sorveglianza per tubercolosi e dei pazienti affetti da tubercolosi di ricevere gratuitamente medicinali per il trattamento della tubercolosi sono stabiliti come segue.

Alle persone sotto la supervisione del dispensario in relazione alla tubercolosi e ai pazienti affetti da tubercolosi vengono forniti gratuitamente farmaci per il trattamento della tubercolosi su base ambulatoriale in istituzioni mediche specializzate federali secondo la procedura stabilita dal governo della Federazione Russa e nelle istituzioni sanitarie ai sensi del la giurisdizione dei soggetti della Federazione Russa - nella procedura stabilita dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Pazienti con forme infettive di tubercolosi che vivono in appartamenti in cui, in base allo spazio abitativo occupato e alla composizione della famiglia, è impossibile allocare una stanza separata per un paziente con una forma infettiva di tubercolosi, appartamenti comuni, dormitori, nonché come famiglie con un bambino malato di una forma infettiva di tubercolosi, vengono fornite code al di fuori di locali residenziali separati, tenendo conto del loro diritto a uno spazio di vita aggiuntivo in conformità con la legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa.

Arte. 15. Supporto sociale di medici, veterinari e altri lavoratori direttamente coinvolti nella fornitura di cure anti-tubercolosi - illustrato nell'edizione seguente.

1. I lavoratori medici, veterinari e di altro tipo direttamente coinvolti nella fornitura di cure anti-tubercolosi, nonché i dipendenti di organizzazioni per la produzione e lo stoccaggio di prodotti zootecnici che servono animali da allevamento affetti da tubercolosi, hanno diritto a una riduzione dell'orario di lavoro, partire per lavorare in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

La procedura per la fornitura di queste garanzie e l'istituzione dell'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie federali è determinata dal governo della Federazione Russa.

La procedura per la fornitura di queste garanzie e l'istituzione dell'importo dei bonus agli stipendi ufficiali per il lavoro in condizioni di lavoro particolarmente pericolose per la salute e difficili per i dipendenti delle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa è determinata dalle autorità esecutive di le entità costitutive della Federazione Russa.

2. I lavoratori medici, veterinari e di altro tipo direttamente coinvolti nella fornitura di cure anti-tubercolosi, nonché i dipendenti di organizzazioni per la produzione e lo stoccaggio di prodotti zootecnici che servono animali da allevamento affetti da tubercolosi, sono soggetti ad assicurazione obbligatoria in caso di danni alla loro salute o morte nell'esercizio delle funzioni ufficiali in conformità con la legislazione della Federazione Russa; assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

La stessa domanda: qual è la differenza tra lavorare con la tubercolosi nelle istituzioni sanitarie federali e lavorare con la tubercolosi nelle istituzioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa?

Queste sono le principali modifiche apportate alla legislazione sanitaria russa in connessione con l'adozione della nuova legge. Inoltre, sono state apportate gravi modifiche alle leggi federali nel campo della sanità pubblica, direttamente collegate alla legislazione sulla sanità: "Sull'immunizzazione delle malattie infettive" (del 17.09.98, n. 157-FZ); "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (datato 30 marzo 1999, n. 52-FZ); "On Medicines" (datato 22.06.98 n. 86-FZ); "Sulla qualità e sicurezza dei prodotti alimentari" (del 02.01.2000 n. 29-FZ); "Su Aree Naturali Specialmente Protette" (del 14.03.95 n. 33-FZ).

In generale, va notato che sebbene la delimitazione dei poteri tra gli organi del governo federale, gli organi di governo delle entità costituenti della Federazione Russa e gli organi di governo locale, ovviamente, fosse intesa a cambiare il sistema delle relazioni finanziarie interbudgetarie all'interno della Federazione, compreso il finanziamento della sanità, la legge non ha semplificato, ma complicato l'organizzazione e le relazioni interbancarie per la fornitura finanziaria delle cure mediche. Ad esempio, ci saranno difficoltà con l'attuazione del diritto dei cittadini all'assistenza medica nella fornitura di servizi di emergenza, assistenza sanitaria di base, assistenza medica specializzata a causa della mancanza di fondi nei bilanci pertinenti. Garantire garanzie statali del diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria e all'assistenza medica (articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa) richiederà comunque l'assegnazione di sovvenzioni ai bilanci regionali e locali per l'importo necessario per l'attuazione dei programmi territoriali di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini per le principali tipologie e volumi di cure mediche previste dal programma federale.

Continuazione
--PAGE_BREAK - 2.2 Temi di attualità della regolamentazione giuridica degli aspetti economici delle attività delle istituzioni sanitarie

In condizioni moderne, non solo l'aspetto medico, ma anche quello economico delle attività delle istituzioni sanitarie è in gran parte determinato dall'attuale quadro normativo.

La trasformazione delle istituzioni mediche da normali consumatori di risorse di bilancio in entità economiche indipendenti, l'introduzione di un'assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria, lo sviluppo dell'attività imprenditoriale e altre innovazioni hanno richiesto una riforma significativa dei metodi di attività economica. Nel frattempo, esistono gravi problemi nella regolamentazione giuridica degli aspetti economici dell'attività delle istituzioni mediche, che possono essere raggruppati come segue: la mancanza di regolamentazione giuridica di alcuni aspetti dell'attività delle istituzioni mediche; base giuridica insufficiente in alcune aree di attività; regolamentazione giuridica contraddittoria; la presenza di norme legali con un'interpretazione controversa; incoerenza della regolamentazione legale con i compiti dello sviluppo dell'assistenza sanitaria o gli interessi dello Stato; insufficiente alfabetizzazione giuridica dei capi delle istituzioni mediche; problemi di realizzazione dei diritti legali delle istituzioni mediche in materia economica.

Consideriamo questi gruppi di problemi in modo più dettagliato.

Mancanza di regolamentazione legale di alcuni aspetti delle attività delle istituzioni mediche. Il dinamismo dei processi in atto nella società e, in particolare, nella sanità, porta al fatto che la regolamentazione giuridica non tiene il passo con il ritmo delle riforme. Pertanto, attualmente non esiste una regolamentazione legale di una serie di questioni economiche delle attività delle istituzioni sanitarie. Ciò si applica, ad esempio, ad alcuni aspetti delle attività delle istituzioni mediche relative all'uso di proprietà statali (municipali) nell'attuazione di attività imprenditoriali da parte di istituzioni mediche di bilancio. In particolare, questo vale per l'uso di edifici (locali). Le istituzioni mediche di bilancio nell'ambito della loro attività principale utilizzano edifici e strutture gratuitamente. Di conseguenza, non esiste un quadro metodologico o normativo per includere il costo di queste risorse (ammortamento) nei prezzi dei servizi a pagamento. Tuttavia, i prezzi per i servizi a pagamento sono guidati dal livello di mercato, che è formato principalmente da istituzioni mediche non statali commerciali e include tutti i tipi di costi, compreso l'ammortamento degli edifici. In questa situazione, le istituzioni di bilancio, fornendo servizi a pagamento a prezzi di mercato, ricevono profitti in eccesso, la cui base reale è il costo non rimborsato degli edifici (sotto forma di ammortamento o affitto).

Attualmente, non esiste una regolamentazione legale necessaria e una serie di questioni relative alle garanzie per la fornitura di cure mediche gratuite. È noto che le tipologie e i volumi delle cure mediche previste dai programmi di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini superano le capacità finanziarie del budget e dei mezzi di assicurazione medica obbligatoria (MHI). Non è un caso che anche nel Discorso del Presidente della Federazione Russa all'Assemblea Federale della Federazione Russa nel 2001, si è notato che "... nella maggioranza assoluta delle regioni questo programma non è provvisto di fondi statali. Il deficit di fondi nell'ambito di questo programma è del 30-40 per cento del bisogno, ed è coperto da ... spese forzate dei pazienti per pagare medicinali e servizi medici ". Nel frattempo, le istituzioni mediche non possono non adempiere al programma di garanzie statali e non esiste un meccanismo ufficialmente stabilito per compensare la mancanza di sostegno finanziario per il programma territoriale di garanzie statali a spese del bilancio o dei fondi della popolazione. Non esiste inoltre una regolamentazione normativa della situazione di eccedenza nell'ambito di una particolare istituzione medica o dell'intero territorio del volume di assistenza gratuita previsto dal programma. È chiaro che un'istituzione (medico) non può rifiutarsi di fornire assistenza medica a un paziente sulla base del fatto che l'istituto ha già superato i volumi previsti approvati dal programma. Ciò violerebbe una serie di leggi, compreso il codice penale. Ma l'istituto può (almeno teoricamente) offrire alla popolazione il pagamento di servizi medici forniti in eccesso rispetto all'ambito del programma? Né il decreto del governo della Federazione russa dell'11 settembre 1998 n. 1096 "Sull'approvazione del programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione russa", né altri atti normativi dedicati a questo problema, danno una risposta a questa domanda.

Nel frattempo, in molti paesi (ad esempio, in Kirghizistan) vengono utilizzate varie forme di partecipazione parziale della popolazione al finanziamento della fornitura di cure mediche. Questi sono i cosiddetti copayments. Attualmente non esiste una regolamentazione legale di questa forma di compensazione per la mancanza di fondi di bilancio o di fondi MHI.

Mancanza di un quadro giuridico in alcune aree di attività. Dieci anni di esperienza nel lavoro delle istituzioni mediche nel sistema CHI hanno rivelato la necessità di migliorare la legislazione in questo settore. Facciamo un esempio. L'attuale legislazione non fornisce una chiara definizione di quale livello di fondi di bilancio dovrebbe essere utilizzato per effettuare l'assicurazione medica obbligatoria (chi dovrebbe essere esattamente l'assicurato) della popolazione non lavoratrice. Nell'art. 2 della legge "sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa" afferma che il numero di assicuratori della popolazione non lavorativa comprende sia le autorità statali delle entità costituenti della Federazione sia l'amministrazione locale. Pertanto, in diverse regioni questo problema viene risolto in modi diversi: in alcune regioni, l'assicurazione della popolazione non lavoratrice viene effettuata a spese del bilancio del soggetto della Federazione, in altre - a spese del comune (distretto ) budget. Questo e molti altri problemi dovrebbero essere risolti dalla legge "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria" che si sta sviluppando.

Nemmeno la regolamentazione giuridica dei rapporti nel campo dell'attività medica privata può essere considerata sufficiente. L'attività medica è un tipo speciale di attività ad alto rischio per la vita e la salute. Nel settore della sanità privata, a differenza di quello statale e comunale, non ci sono organi di governo e strutture che organizzano questa attività, esercitano leadership e controllo. Per colmare queste lacune, il Comitato per la salute e lo sport della Duma di Stato ha preparato un progetto di legge federale "Sulla regolamentazione delle attività mediche private".

L'aumento del volume dei servizi a pagamento forniti dalle istituzioni sanitarie statali e municipali ha anche rivelato una serie di problemi legati alla procedura per la loro fornitura. In alcuni casi, c'è uno sviluppo incontrollato dell'attività imprenditoriale delle istituzioni mediche, che è dannoso per gli interessi dello stato e della popolazione, in altri casi, le autorità superiori pongono ostacoli a direzioni ragionevoli per la fornitura di servizi a pagamento. Ciò è dovuto principalmente al debole sviluppo del quadro normativo per la fornitura di servizi a pagamento in sanità. Allo stesso tempo, esiste una base giuridica abbastanza chiara per l'attività imprenditoriale delle organizzazioni senza scopo di lucro (che includono istituzioni mediche di bilancio), la tassazione, ecc., Fissata in una serie di leggi adottate, decreti del governo della Federazione Russa e altri atti giuridici normativi. Pertanto, lo sviluppo insufficiente del quadro normativo si manifesta principalmente in assenza di un chiaro meccanismo per regolamentare la procedura per la fornitura di servizi medici a pagamento, sancito dai regolamenti dipartimentali del Ministero della Salute della Federazione Russa (ordini, istruzioni, eccetera.). I regolamenti dipartimentali hanno lo scopo di fornire un'interpretazione di atti legislativi e altri atti legali in relazione alle istituzioni mediche, tenendo conto delle specificità del settore. Nel frattempo, anche l'ordinanza principale del Ministero della Salute della Federazione Russa che regola la procedura per la fornitura di servizi a pagamento (datata 29 marzo 1996, n. 109 "Sulle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione") , ha solo duplicato la Risoluzione del Governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione da parte delle istituzioni mediche" senza introdurre nulla di nuovo. È ovvio che queste regole non coprono l'intero elenco delle questioni derivanti dalla fornitura di servizi a pagamento. Non colmare tutte le lacune e altri pochi ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa, che interessano la fornitura di servizi a pagamento (datato 20.03.92 n. 93 "Un elenco indicativo di servizi medici forniti a spese dello Stato, organizzazioni pubbliche, istituzioni, imprese e altri enti commerciali con qualsiasi forma di proprietà, nonché fondi personali di cittadini "; del 06.08.96 n. 312" Sull'organizzazione del lavoro degli istituti dentistici nelle nuove condizioni economiche di gestione ", ecc. ).
2.3 Incoerenza nella regolamentazione giuridica del settore sanitario
Un esempio di incoerenza della regolamentazione legale è la situazione con la tassazione delle attività delle istituzioni sanitarie nel sistema CHI. Come sapete, i fondi statali non di bilancio (che includono il fondo CHI) sono inclusi nel sistema di bilancio della Federazione Russa (articolo 6 del Codice di bilancio della Federazione Russa). Pertanto, ai sensi dell'art. 251 del Codice Fiscale della Federazione Russa, gli importi del finanziamento dai bilanci dei fondi fuori bilancio statali si riferiscono a entrate con destinazione specifica, cioè a redditi non presi in considerazione nella determinazione della base imponibile dell'imposta sul reddito. Tuttavia, in pratica, le istituzioni mediche di solito ricevono questi fondi non direttamente dai fondi CHI sotto forma di finanziamento diretto, ma attraverso organizzazioni mediche assicurative in base a contratti di diritto civile in base al volume dei servizi forniti. In molti casi, le autorità fiscali rifiutano di riconoscere queste entrate come entrate con destinazione specifica e insistono per includerle nella base imponibile.

Purtroppo, per molti aspetti, le modifiche alla legislazione fiscale hanno anche un effetto negativo sul riempimento dei bilanci regionali e locali e, di conseguenza, sulle possibilità finanziarie di sostenere l'assistenza sanitaria. Quindi, a seguito di modifiche fiscali, le regioni negli ultimi anni hanno perso una parte significativa delle entrate che sono andate al bilancio federale. Allo stesso tempo, il principale onere finanziario per fornire ai cittadini cure mediche gratuite resta a carico delle regioni: i bilanci locali e i bilanci dei soggetti della Federazione. Inoltre, la politica del governo volta ad alleggerire il carico fiscale, sebbene positiva di per sé, in molti casi risulta essere svantaggiosa per i bilanci regionali (e, di conseguenza, per l'assistenza sanitaria). Ad esempio, secondo la normativa vigente, la maggior parte dell'imposta sul reddito è diretta ai bilanci degli enti costituenti la Federazione, e la diminuzione dell'aliquota dell'imposta sul reddito ha il maggiore effetto sui bilanci regionali. Quanto agli aspetti positivi della riduzione della pressione fiscale, essi si manifestano principalmente nello stimolo alla crescita della produzione, il cui logico risultato è un aumento delle entrate fiscali da imposta sul valore aggiunto, che a sua volta viene inviato al bilancio federale.

Gravi contraddizioni nella regolamentazione legale sono rivelate anche dall'attuazione della legge RF "sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa". La mancanza di regolamentazione legale nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria è già stata rilevata sopra. Vorrei qui richiamare la vostra attenzione sulla presenza di contraddizioni della suddetta legge con altre normative. Nonostante l'esistenza di una legge che stabilisce principi uniformi di assicurazione sanitaria, ogni entità costitutiva della Federazione implementa i propri modelli CHI e spesso contraddice direttamente i principi stabiliti dalla legge (non ci sono organizzazioni assicurative o fondi CHI territoriali; le autorità esecutive lo fanno non contribuire con fondi per l'assicurazione della popolazione disoccupata, ecc. d.). Questo è stato il risultato sia dell'imperfezione della legge stessa, che è per lo più di natura dichiarativa, sia del fatto che è entrata in conflitto con una serie di atti legislativi che concedevano ampi diritti ai soggetti della Federazione nella regolamentazione delle questioni finanziarie e sociali in le loro regioni.

La presenza di norme legali con un'interpretazione controversa. Tra le norme legali che causano il maggior numero di controversie su questioni economiche, ci sono le questioni della remunerazione e dei prezzi nella fornitura di servizi a pagamento da parte delle istituzioni mediche. Pertanto, l'attuale codice del lavoro della Federazione Russa (articolo 135) stabilisce che la determinazione dei salari per i dipendenti di organizzazioni con finanziamenti misti (finanziamento del bilancio e reddito da attività imprenditoriali) viene effettuata in conformità con le leggi, altri atti normativi, collettivi accordi, accordi, organizzazioni normative locali. Le autorità sanitarie superiori di solito interpretano questo articolo come segue: i contratti collettivi, i contratti, i regolamenti locali delle istituzioni mediche sono validi se non sono in contraddizione con i regolamenti e le decisioni attuali delle autorità superiori (compresi gli ordini dell'autorità sanitaria competente). Formalmente, questa è l'interpretazione corretta, ma non tiene conto delle differenze nelle fonti di finanziamento. Il fatto è che, come si può vedere dalla frase precedente dello stesso articolo del Codice del lavoro, le leggi pertinenti e altri atti normativi normativi stabiliscono salari solo per i dipendenti le cui attività sono finanziate dal bilancio. Ne consegue che per i lavoratori che prestano servizi a pagamento, i salari sono stabiliti da contratti collettivi, accordi, regolamenti locali delle organizzazioni, cioè le istituzioni mediche regolano autonomamente questo problema, soprattutto perché nell'art. 161 del codice di bilancio della Federazione Russa afferma che "un'istituzione di bilancio, quando esegue stime di entrate e spese, indipendentemente nella spesa dei fondi ricevuti da fonti extra-budget".

Un altro problema con interpretazioni diverse è l'applicazione di un contratto (ordine) statale (municipale) ai servizi delle istituzioni mediche di bilancio. Come sapete, un contratto statale o municipale può essere concluso da un'autorità pubblica o da un ente di autogoverno locale, un'istituzione di bilancio, un ente autorizzato con persone fisiche e giuridiche al fine di soddisfare le esigenze statali o municipali. Tuttavia, la pratica dimostra che il concetto di contratto o ordine statale (municipale) non è praticamente utilizzato per l'approvvigionamento di servizi medici dalle stesse istituzioni sanitarie di bilancio, sebbene ciò sia abbastanza coerente con il concetto di contratto (ordine) dato nell'art. . 72 del Codice di Bilancio. Considerando che i contratti statali e municipali dovrebbero essere posti su una base competitiva, ciò contribuirebbe ampiamente a risolvere l'urgente problema della ristrutturazione della rete delle istituzioni mediche.

Anche la questione del prestito da parte di istituzioni sanitarie di bilancio statali e municipali da parte di terzi è controversa. Nell'art. 118 del Codice di bilancio della Federazione Russa afferma che le istituzioni di bilancio non possono ricevere prestiti da istituti di credito e altre persone fisiche e giuridiche, ad eccezione dei prestiti da bilanci e fondi statali fuori bilancio. Il requisito sembra logico: in fondo, ai sensi dell'art. 120 del codice civile della Federazione Russa, se l'istituto medico non è in grado di rimborsare il prestito, il proprietario della proprietà corrispondente si assume la responsabilità sussidiaria dei suoi obblighi. Tuttavia, le istituzioni mediche stanno espandendo le loro attività commerciali, cosa difficile da fare senza l'uso di fondi presi in prestito. Nel frattempo, non è del tutto chiaro se la restrizione al prestito, introdotta dal Codice di Bilancio, riguardi solo le attività di bilancio delle istituzioni mediche statali (municipali) o si applichi ad attività fuori bilancio.

Incoerenza della regolamentazione giuridica con i compiti di sviluppo dell'assistenza sanitaria o con gli interessi dello Stato. Nell'art. 256 del codice fiscale della Federazione Russa afferma che la proprietà delle organizzazioni di bilancio non è soggetta ad ammortamento, ad eccezione dei beni acquisiti in relazione ad attività imprenditoriali e utilizzati per tali attività. Ciò significa che se un istituto medico di bilancio fornisce servizi a pagamento utilizzando proprietà acquisite dal bilancio o dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria (e questa è una pratica diffusa), allora non può attribuire il deprezzamento di questa proprietà ai costi. Di conseguenza, la proprietà statale (municipale) verrà utilizzata per fornire servizi a pagamento gratuitamente. Questa situazione potrebbe essere vista come una sorta di sovvenzione per la fornitura di servizi a pagamento alla popolazione, se non per 2 circostanze. In primo luogo, questi sussidi si applicheranno anche a quei tipi di servizi che, per definizione, dovrebbero essere forniti solo a pagamento (servizio, cosmetico senza indicazioni mediche, ecc.). In secondo luogo, tali sussidi destabilizzano il mercato dei servizi medici (commerciali) a pagamento, poiché le istituzioni private sono private di questo sussidio e sono costrette a fornire servizi a un prezzo pieno e più alto. Tutto ciò porta ai ben noti costi associati all'interruzione dei normali processi di mercato. A nostro avviso, il problema dovrebbe essere risolto in modo diverso: è necessario includere nel prezzo di un servizio a pagamento di ammortamento di qualsiasi proprietà usata, ma deve essere restituita la parte di ammortamento che viene addebitata sulla proprietà demaniale (comunale) al bilancio o presi in considerazione nell'ambito del finanziamento del bilancio.

La regolamentazione legale dell'assicurazione sanitaria volontaria non sempre soddisfa gli interessi della società. Ad esempio, nell'art. 1 della Legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa" afferma che "l'assicurazione medica volontaria è effettuata sulla base di programmi di assicurazione medica volontaria e fornisce ai cittadini servizi medici aggiuntivi e altri servizi superiori a quelli stabiliti da programmi di assicurazione medica obbligatoria. " Dal contenuto di questo articolo risulta che il programma di assicurazione medica volontaria per i dipendenti di un'impresa, banca, ecc. Altamente redditizia. non possono essere presenti le tipologie di assistenza comprese nel programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale. Risulta che le imprese oi cittadini ricchi sono pronti a pagare interamente le cure mediche a proprie spese, senza ricorrere a servizi di assicurazione medica obbligatoria (risparmiando così i fondi di assicurazione medica obbligatoria per fornire assistenza gratuita ai cittadini meno ricchi), e la legge li limita in questo desiderio. Ovviamente, un aumento del numero di motivi è necessario per espandere l'ambito del programma di assicurazione sanitaria volontaria (ad esempio, se l'assicurato lo desidera, ecc.).

A nostro avviso, molte disposizioni della legislazione in materia di tassazione non soddisfano gli obiettivi dello sviluppo sanitario. In particolare, ciò riguarda l'introduzione dell'imposta sul valore aggiunto sui medicinali, la diffusione dell'imposta sulle vendite ai servizi medici a pagamento e la stessa procedura per tassare i redditi delle istituzioni mediche derivanti dalla fornitura di servizi a pagamento. Tutto ciò riduce il già scarso potenziale finanziario dell'assistenza sanitaria, riduce la disponibilità di servizi e medicinali a pagamento per la popolazione.

Alfabetizzazione giuridica insufficiente dei capi delle istituzioni mediche. Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che l'alfabetizzazione giuridica dei capi delle istituzioni mediche lascia molto a desiderare. Nel frattempo, la conoscenza dei documenti normativi di base e dei principi legali generali riguardanti le attività di un istituto medico consente non solo di svolgere le proprie attività in modo più efficiente, ma anche in molti casi di difendere i propri diritti legali. Oltre a migliorare la formazione giuridica degli studenti delle università mediche e degli studenti dei corsi di alta formazione, è necessario presentare consulenti legali al personale di tutte le istituzioni mediche o concludere contratti per servizi legali per le attività delle istituzioni mediche.

Problemi di attuazione dei diritti legali delle istituzioni mediche in materia economica. Purtroppo, la conoscenza della legislazione è lungi dall'essere sufficiente per utilizzarla nella pratica. Le istituzioni mediche molto spesso devono affrontare situazioni in cui comprendono chiaramente il lato legale del problema, ma non possono agire in conformità con la legislazione esistente. In particolare, ciò riguarda le questioni di tariffazione dei servizi medici a pagamento. In conformità con il decreto del governo della Federazione Russa del 07.03.95 n. 239 "Sulle misure per snellire la regolamentazione statale dei prezzi (tariffe)", la regolamentazione statale dei prezzi per i servizi medici a pagamento non è prevista. Al fine di chiarire questo problema, nella lettera del Ministero dell'Economia della Federazione Russa del 03.03.99 n. 7-225 "Sui prezzi per i servizi medici a pagamento" è stato riferito che la regolamentazione statale dei prezzi (tariffe) non si applica ai servizi a pagamento, il cui elenco non è previsto dal decreto del governo della Federazione Russa del 07.03.95 n. 239. Tuttavia, quasi ovunque il governo o le autorità sanitarie intervengono nelle questioni relative ai prezzi.

Altre questioni su cui le istituzioni mediche spesso subiscono pressioni irragionevoli da parte delle autorità superiori includono il livello degli stipendi inclusi nei prezzi dei servizi a pagamento; utilizzo del reddito percepito dall'attività imprenditoriale; remunerazione dei dipendenti a scapito del reddito percepito dalla prestazione di servizi a pagamento, ecc.

Naturalmente, le istituzioni mediche possono ricorrere a una forma di protezione dei loro diritti legali come andare in tribunale. Tuttavia, la pratica mostra che le istituzioni mediche usano raramente questo diritto, perché, avendo vinto una causa, il capo dell'istituto potrebbe perdere la sua posizione. Le autorità superiori hanno molte opportunità per questo. L'insicurezza giuridica del capo di un istituto medico è un altro grave problema che limita la portata del campo giuridico dell'assistenza sanitaria.

In conclusione, notiamo che abbiamo toccato solo una piccola parte delle questioni relative al quadro normativo per la riforma dell'economia sanitaria, ma le questioni discusse indicano la presenza di gravi problemi in questo settore. È ovvio che il miglioramento della regolamentazione giuridica degli aspetti economici delle attività delle istituzioni mediche non dovrebbe basarsi solo sui principi fondamentali del diritto, requisiti per la protezione dei diritti e delle libertà dei cittadini, rispetto degli interessi dello Stato , ecc., ma anche conformi alle leggi economiche, contribuiscono all'effettiva attività economica delle istituzioni sanitarie.

Al fine di migliorare il quadro giuridico per la protezione della salute, compresa la soluzione di molte questioni economiche, il Comitato per la protezione della salute e dello sport della Duma di Stato

Svolge molto lavoro per migliorare la legislazione nel campo dell'assistenza sanitaria. Si esprime non solo nell'introduzione di emendamenti alle leggi esistenti e nello sviluppo di nuovi progetti di legge, ma anche nella formazione sistematica del Codice di leggi sulla protezione della salute pubblica.

Allo stesso tempo, è ovvio che la maggior parte dei problemi discussi sopra non possono essere risolti solo nel quadro della legislazione in campo sanitario, poiché sono necessarie modifiche (emendamenti) a una serie di atti legislativi di un piano più generale (Civile , Budget, codici fiscali, ecc.). Inoltre, le autorità esecutive (il governo della Federazione Russa, il Ministero della Salute della Federazione Russa, ecc.), Nonché gli organi legislativi delle entità costituenti della Federazione, dovrebbero svolgere un ruolo importante nel migliorare la regolamentazione giuridica della sfera economica dell'assistenza sanitaria.

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--PAGINA_BREAK - 3. Problemi della pubblica amministrazione in ambito sanitario e modalità per risolverli 3.1 Problemi di miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria alla popolazione

L'organizzazione dell'assistenza sanitaria nelle aree rurali presenta alcune caratteristiche, tra le quali si può distinguere un piccolo numero della popolazione servita che vive in un territorio abbastanza ampio; la predominanza di non lavoratori e pensionati tra i residenti rurali; la mancanza di opportunità per la popolazione dell'area rurale di esercitare pienamente il diritto di scegliere un istituto medico.

Le trasformazioni socio-economiche degli ultimi decenni hanno complicato la disponibilità di cure mediche per la popolazione rurale, non ne hanno migliorato la qualità e non hanno innalzato il livello della sua organizzazione. Dall'inizio degli anni '90, c'è stato un calo nella fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria rurale. Base medica e diagnostica debole, scarsa attrezzatura tecnica e materiale, basso livello di sviluppo delle tecnologie dell'informazione: questo non è un elenco completo dello stato attuale delle istituzioni mediche rurali. Insieme alle suddette difficoltà, uno dei gravi problemi dell'assistenza sanitaria pratica nelle condizioni moderne è la scarsa efficienza nell'utilizzo delle risorse di base. Il compito principale del miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione rurale è ragionevolmente riorientare gli sforzi principali dalla fase ospedaliera a quella ambulatoriale, cioè ristrutturare l'assistenza migliorandone la qualità e riducendo i costi. Analizzando i reali cambiamenti avvenuti alla fine del secolo scorso e all'inizio del nuovo secolo, possiamo concludere che i processi di riforma, che sono stati sufficientemente sviluppati a livello teorico e riflessi nel Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria e medica La scienza nella Federazione Russa (1997) sta procedendo lentamente o quasi assente nella pratica e l'efficacia strutturale del sistema sanitario nel suo complesso rimane inferiore alle attese. È necessario aumentare l'interazione e la continuità nelle attività di tutti i collegamenti del sistema, lo sviluppo prioritario del collegamento ambulatoriale-policlinico, la ridistribuzione del volume delle attività e la fornitura di risorse tra le strutture ospedaliere, di comunità, mediche e assistenza sociale.

Una delle principali direzioni per migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica è lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base (PHC). In questo caso, un ruolo speciale è assegnato allo sviluppo dell'istituto di pratica generale (familiare) (GP). L'Organizzazione mondiale della sanità, che pubblica regolarmente valutazioni dei sistemi sanitari nei paesi del mondo, considera la cosa principale non la loro base scientifica e materiale e tecnica, ma la disponibilità di servizi medici per la popolazione, che è in gran parte determinata dallo stato di primaria assistenza sanitaria. Serve un medico che sia in grado di prendere tutti i primi contatti con la popolazione, chiedere tempestivamente il parere di specialisti di secondo livello più qualificati e meglio attrezzati e, se necessario, inviare il paziente in ospedale. Il ritardo nella creazione di un servizio di GP ha un impatto significativo sul progresso della riforma sanitaria globale. Il passaggio alle cure ambulatoriali e la riduzione dei volumi ingiustificati di cure mediche dipendono quasi interamente dallo sviluppo del servizio di MMG, e questo non esclude lo sviluppo di molte forme di cure mediche sostitutive ospedaliere.

I principali problemi nell'organizzazione dell'assistenza extraospedaliera per la popolazione rurale secondo il principio della pratica medica generale (GPP) sono l'imperfezione del quadro normativo e metodologico che disciplina il ruolo e il posto del medico di famiglia nel sistema sanitario rurale, il status giuridico del MMG, loro interazione con altre istituzioni mediche, meccanismi di finanziamento per GP; la mancanza di standard di formazione per il personale WUA, che definisce l'elenco delle conoscenze e delle abilità pratiche dei dipendenti WUA; l'assenza di standard sviluppati per il supporto medico e tecnico per AFP, che non consente il loro adeguato equipaggiamento con apparecchiature mediche.

Nelle condizioni di un periodo di transizione dal servizio di medici di distretto a un AFP, è inappropriato andare riducendo il numero di posti di medici - specialisti ristretti. L'esperienza delle strutture sanitarie comunali rurali mostra che non ci sono abbastanza medici di questo tipo. Risparmiare denaro per i medici - specialisti ristretti e riallocazione dei fondi a favore dei medici di base al momento porterà a una diminuzione della disponibilità di cure mediche specialistiche gratuite per la popolazione. Oggi è più redditizio introdurre l'ORP nelle aree remote scarsamente popolate, nelle aree rurali, così come nelle regioni economicamente favorevoli con una popolazione solvibile, ad esempio a Mosca, come attività medica retribuita per servire determinate categorie di cittadini.

Fino ad ora, nell'Europa occidentale c'è un'alta percentuale di pratiche singole (nei Paesi Bassi - 54%, nel Regno Unito - 30%), che operano principalmente in aree rurali con una densità di popolazione relativamente bassa. Nel Regno Unito, il medico di base visita i pazienti a casa meno intensamente che in Russia - nel 15-20% dei casi (visite ad anziani e persone che non possono venire a un appuntamento), e in Russia - nel 30-40%, e un una parte significativa delle visite nel nostro paese non è giustificata. Inoltre, l'accoglienza dei medici di base nel Regno Unito e nei Paesi Bassi richiede in media fino a 8 minuti; non vengono effettuati colloqui dettagliati con il paziente, studi diagnostici approfonditi, registrazioni dettagliate nella scheda ambulatoriale.

L'introduzione dell'istituto GP nelle zone rurali della Repubblica ciuvascia è accompagnata da un significativo effetto economico. Già nella fase iniziale di implementazione nell'area dei servizi di questi specialisti, c'è una diminuzione del livello di ospedalizzazione del 5-10%, una diminuzione del numero di chiamate in ambulanza del 5-15% e il numero di i rinvii a specialisti ristretti sono diminuiti del 10-15%.

Uno dei modi più convenienti per fornire servizi medici a livello di assistenza sanitaria di base è l'assistenza infermieristica, che può essere vista come una riserva di risparmio per l'assistenza sanitaria regionale e municipale. A un'infermiera AFP, se adeguatamente formata, possono essere assegnate molte delle responsabilità che un medico oggi svolge. È così che il personale infermieristico opera con successo nei paesi europei. Le principali forme di lavoro autonomo degli infermieri di MMG sono il patrocinio domiciliare del paziente, la conduzione di lezioni nelle "scuole per pazienti", l'ammissione al policlinico. L'assistenza medica fornita da un paramedico in possesso di un certificato di specialista in cure mediche è caratterizzata da una grande quantità di cure e lavoro profilattico con una qualità sufficiente delle cure mediche di primo soccorso. Vengono preservate importanti tradizioni mediche: la fornitura di assistenza da parte di un paramedico a casa ad adulti e bambini, anche al di fuori dell'orario di lavoro. Tutto ciò migliora il ruolo del paramedico nel sistema ORP. Il legame ambulatoriale può essere notevolmente rafforzato grazie al rafforzamento del personale paramedico basato su un paramedico e due infermieri per una popolazione servita da 2.800 a 3.200 persone.

Finora non c'è stata una vera riforma dell'assistenza sanitaria di base. La stragrande maggioranza delle cliniche ambulatoriali continua a fornire cure mediche di base da parte del terapista locale e di specialisti ristretti. L'analisi dell'attuazione del programma settoriale "Pratica medica generale (familiare)" ha evidenziato la necessità di utilizzare un approccio sistematico per migliorare i meccanismi normativi, socio-economici, finanziari, materiali, tecnici, organizzativi, metodologici e gestionali che ne determinano le peculiarità dell'organizzazione e del funzionamento del servizio di MMG nella struttura dell'assistenza sanitaria di base.

Nell'ambito della ristrutturazione e del miglioramento dell'efficienza dell'assistenza sanitaria, un aspetto importante è lo sviluppo di forme di assistenza medica sostitutiva dell'ospedale. Pertanto, attualmente, la percentuale di letti diurni ha raggiunto il 9% della capacità totale di letti degli ospedali municipali nella regione di Mosca. Nelle zone rurali, è organizzativo ed economicamente fattibile utilizzare tecnologie che sostituiscono gli ospedali negli insediamenti di grandi e medie dimensioni. L'obiettivo principale dello sviluppo di tali forme di organizzazione dell'assistenza medica è ridurre i tassi di ricovero negli ospedali 24 ore su 24 e, di conseguenza, ridurre i costi del sistema sanitario mantenendo la qualità dell'assistenza medica e la sua disponibilità.

Considerando il sistema di organizzazione delle cure ospedaliere per la popolazione rurale, si possono identificare una serie di problemi, tra cui il basso tasso di completezza della visita preospedaliera; ritardi nei ricoveri, soprattutto nelle strutture sanitarie regionali; una tendenza verso un aumento del numero di appelli indipendenti dei residenti rurali agli ospedali cittadini e regionali, compresi quelli specializzati; tasso elevato e crescente di ricoveri d'urgenza; una percentuale significativa di ricoveri ingiustificati. Lo stato attuale degli ospedali rurali di I e II livello (ospedali distrettuali e regionali centrali) non soddisfa i requisiti di capacità, materiale e attrezzatura tecnica, né la composizione e le qualifiche del personale e la specializzazione della cassa dei letti. Negli ospedali distrettuali viene fornita una minima assistenza medica e diagnostica, vengono ricoverati i pazienti che necessitano non tanto di terapia intensiva quanto di assistenza medica e sociale. L'assistenza ospedaliera specializzata si sta spostando sempre più verso istituzioni regionali e repubblicane. Il problema della ristrutturazione viene risolto con il trasferimento degli ospedali locali alle case di cura, ai reparti di cure riabilitative, riabilitative e di assistenza medico-sociale, agli ambulatori medici.

Nell'ambito della riorganizzazione strutturale delle cure mediche ospedaliere per la popolazione rurale, è necessario limitare le cure specialistiche nel Central District Hospital (CRH), ad eccezione dei centri intersettoriali; chiudere ospedali locali a bassa capacità (fino a 25 posti letto) o trasferirli alla bilancia degli istituti di protezione sociale; dare la priorità all'assistenza specialistica stazionaria agli ospedali regionali e ai centri interdistrettuali. Nel CRH, l'accento dovrebbe essere posto sulle cure ospedaliere generali (terapeutiche, chirurgiche, pediatriche, ostetriche e ginecologiche) con interventi programmati che non richiedono apparecchiature mediche ad alta tecnologia.

La riduzione dei posti letto e del numero dei ricoveri, invece, non è fine a se stessa, è uno strumento per ottimizzare i costi del sistema sanitario. Quindi, al fine di ridurre il numero di ricoveri irragionevoli in un certo numero di ospedali rurali nella regione di Samara, sono stati organizzati letti diagnostici nell'ambito del reparto di ricovero per il monitoraggio dinamico dei pazienti che non hanno indicazioni assolute per il ricovero. Dopo aver eseguito procedure mediche e diagnostiche, solo il 33% dei ricoverati al pronto soccorso è stato ricoverato, il che ha causato un effetto economico. Secondo gli standard, i programmi di finanziamento per gli istituti ambulatoriali e policlinici per il pagamento delle visite e gli ospedali con un caso finito non stimolano i medici principali degli ospedali a ristrutturare la cassa del letto e ad espandere il volume delle cure extra ospedaliere. Viene proposto un sistema di gestione del ricovero, che consente di coniugare le fasi preospedaliera e ospedaliera in un unico ciclo organizzativo e tecnico, in base al quale i medici del servizio distrettuale seguono rigorosamente l'algoritmo di preparazione dei pazienti al ricovero. Segue un esame da parte dell'ospedale da parte di uno specialista-manager per il ricovero programmato, responsabile del livello di esame preospedaliero, della validità del ricovero e della distribuzione uniforme del flusso dei pazienti in ospedale per giorni della settimana e orario del giorno.

Tenendo conto delle modeste capacità mediche e diagnostiche, della mancanza di personale medico qualificato, della debole base materiale e tecnica e della mancanza di risorse finanziarie delle istituzioni mediche e preventive rurali, un ruolo speciale è attualmente assegnato allo sviluppo di cure mediche consultive specialistiche , in particolare lo sviluppo di forme mobili di assistenza medico-diagnostica, e soprattutto la creazione di centri consultivi e diagnostici interdistrettuali. Per accrescere il ruolo reale dei centri interdistrettuali è necessario determinare le corrette forme di interazione e responsabilità degli organi amministrativi dei comuni compresi nella zona medico-sanitaria; creare un sistema di finanziamento adeguato e una base materiale e tecnica adeguata; assicurare una pianificazione e un controllo efficaci delle attività dei centri inter-distrettuali come uno dei livelli del sistema di fornire consulenza specializzata agli abitanti dei villaggi. È necessario definire chiaramente le aree servite, tenendo conto dell'ubicazione territoriale e dell'accessibilità ai trasporti, del numero della popolazione servita, dell'ottimale distribuzione delle tipologie e dei volumi assistenziali nel sistema CRH - Centro Interdistrettuale - Ospedale regionale , l'organizzazione e il controllo dei flussi di pazienti nella zona medico-sanitaria territoriale.

Nelle zone rurali, il problema dell'interazione razionale tra il sistema di assistenza sociale e l'assistenza sanitaria è particolarmente acuto, data la maggiore percentuale di anziani che vivono in campagna. I dati della letteratura consentono di distinguere due principali forme di servizi medici e sociali nelle zone rurali: ricoverati e ambulatoriali. I principali tipi di istituti di degenza comprendono dipartimenti medici e sociali basati su ospedali rurali, ospedali (dipartimenti, case) di assistenza infermieristica, ospizi, nonché istituzioni fisse di enti di protezione sociale (pensioni, dipartimenti e case di misericordia, ecc.) . Le forme ambulatoriali di assistenza medica e sociale agli anziani residenti nelle zone rurali comprendono dipartimenti di assistenza medica e sociale ambulatoriale, servizi ambulatoriali di agenzie di assistenza sociale e organizzazioni pubbliche.

Se nel nostro paese la direzione medica e sociale nel fornire assistenza alla popolazione rurale anziana ha cominciato a svilupparsi attivamente dall'inizio degli anni '90, allora negli anni '60 hanno cominciato ad apparire all'estero varie forme di assistenza medica e sociale. Allo stato attuale, l'assistenza medica e sociale ai cittadini anziani nelle aree rurali dei paesi stranieri sviluppati può essere attribuita a una delle principali aree dell'assistenza medica alla popolazione, insieme all'AFP. Nei paesi europei, l'assistenza extra-ospedaliera per gli anziani rurali si concentra principalmente sull'assistenza domiciliare con l'ampio coinvolgimento degli assistenti sociali. Secondo i ricercatori canadesi, nelle zone rurali non vale la pena organizzare ospedali geriatrici diurni a basso consumo energetico, è consigliabile avere grandi centri interdistrettuali dove si concentrano tutti gli specialisti necessari. Nonostante l'ampia varietà di istituti ospedalieri di servizi medici e sociali rilevati all'estero, nelle zone rurali, le case di cura (dipartimenti) occupano una posizione predominante e, in misura minore, gli ospizi. Secondo molti autori, i volontari forniscono grande assistenza nelle attività di queste organizzazioni.

Pertanto, secondo la letteratura, ci sono una serie di problemi e direzioni nell'ottimizzazione dell'assistenza medica per la popolazione rurale. Dobbiamo essere d'accordo con il punto di vista che la riorganizzazione della struttura delle strutture sanitarie rurali, la loro fornitura di risorse consente varie forme di organizzazione e il ritmo delle trasformazioni, ma con il mantenimento di approcci comuni. Stiamo parlando dell'introduzione di un medico generico (paramedico); l'implementazione di servizi specializzati basati sul CRH; organizzazione di centri interdistrettuali in grandi CRH; portare la capacità dei posti letto ai bisogni reali della popolazione; organizzazione di servizi di ristorazione per residenti rurali in varie forme.

Il meccanismo di organizzazione dell'assistenza medica prevede un'analisi dello stato di salute della popolazione; valutazione dell'organizzazione dei servizi medici; analisi della gestione sanitaria e dei sistemi di finanziamento degli enti costituenti la Federazione e dei comuni; definizione di traguardi strategici, obiettivi e priorità nello sviluppo dell'assistenza sanitaria e delle attività delle strutture sanitarie; determinazione della reale necessità di servizi medici sulla base di valutazioni di esperti; ottimizzazione della rete e della struttura delle istituzioni nell'ambito dell'attuazione del decreto comunale.

Attualmente, il concetto di integrazione dei servizi sanitari a livello distrettuale viene sviluppato all'estero e gli sforzi vengono combinati nel processo di scambio di informazioni, pianificazione, miglioramento delle infrastrutture, sviluppo delle risorse umane e non solo in relazione alle autorità sanitarie. Si stanno adottando misure per sviluppare e integrare assistenza sanitaria, istruzione, trasporti, comunicazioni, alloggi, approvvigionamento idrico, piccole imprese, agricoltura sotto il controllo dei comuni. La partecipazione della comunità ai servizi integrati aumenta la soddisfazione complessiva del proprio lavoro. L'integrazione tende ad appianare le differenze tra aree geografiche e gruppi socioeconomici in termini di disponibilità e utilizzo del servizio. Un fattore chiave nel processo di integrazione dei servizi sanitari distrettuali è la PHC, che dovrebbe essere completa (includere promozione della salute, prevenzione, controllo e riabilitazione), olistica (per trattare la persona nel suo insieme nel contesto della famiglia e della comunità), continuo (utilizzare una strategia di registrazione e registrazione del follow-up regolare dei pazienti e monitoraggio dell'assistenza).

3.2 Modi per risolvere i problemi della pubblica amministrazione nel campo dell'assistenza sanitaria

L'attuale legislazione sulla pratica medica presenta non solo carenze significative, ma anche lacune. Pertanto, la Costituzione della Federazione Russa, che designa i sistemi sanitari, non indica direttamente l'esistenza di un sistema sanitario unificato nella Federazione Russa, le cui parti costituenti dovrebbero essere i sistemi sanitari statali, municipali e privati. Il mancato riconoscimento della costituzionalità dell'esistenza di un sistema sanitario unificato significa che, in assenza di un'adeguata regolamentazione giuridica, gli organi federali, le autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa, gli organi di autogoverno locale non hanno un diritto costituzionale diretto obbligo di preservare e sviluppare il corrispondente sistema sanitario nel suo complesso sul proprio territorio.

Allo stesso tempo, nonostante l'assenza di indicazioni dirette di ciò nella Costituzione della Federazione Russa, l'analisi degli articoli pertinenti fornisce motivi indiretti per considerare il sistema sanitario nella Federazione Russa come un'istituzione costituzionale, poiché il carattere sociale di lo Stato è attribuito dalla Costituzione ai fondamenti dell'ordine costituzionale. Il contenuto delle norme costituzionali stabilisce la necessità di un sistema sanitario unificato che unisca varie forme di sottosistemi sanitari statali, comunali e privati \u200b\u200bin un territorio specifico. La necessità di un sistema sanitario unificato nella Federazione Russa è indicata anche dal Concetto per lo sviluppo della sanità pubblica e della scienza medica nella Federazione Russa.

L'obbligo dello Stato di garantire l'uguaglianza sociale nella realizzazione del diritto alla protezione della salute per tutti i cittadini della Federazione Russa presuppone la presenza di unità organizzativa e coerenza nell'attuazione della prevenzione e del trattamento delle malattie. Questo obiettivo può essere efficace solo quando si crea un quadro legislativo finalizzato alla formazione di un sistema sanitario nella Federazione Russa, che ha unità e si compone di tre livelli ordinati (sottosistemi):

· Sottosistemi di livello federale;

· Sottosistemi del livello della materia della Federazione Russa;

Sottosistemi del livello della formazione municipale

Allo stesso tempo, ad ogni livello, le componenti corrispondenti dei sistemi sanitari - statale, municipale e privato - dovrebbero essere consolidate e coordinate legislativamente. Per risolvere efficacemente un tale problema, è necessario nella NLA concretizzare le modalità per raggiungere gli obiettivi specificati nella Costituzione, stabilendo in particolare: a) la struttura organizzativa e le competenze della componente gestionale del sistema sanitario ad ogni livello, non escludere la possibilità di partecipazione di rappresentanti dei sistemi sanitari statali, comunali e privati; b) l'adozione obbligatoria di atti normativi e individuali di un sottosistema di controllo di livello superiore per i propri sottosistemi di livello e di livello inferiore dovrebbe essere assicurata dalla presenza di specifiche misure di responsabilità per il mancato rispetto di tali atti.

Prima di tutto, ciò dovrebbe applicarsi alla legislazione federale, che dovrebbe essere riflessa e specificata nella legislazione delle entità costitutive della Federazione Russa e negli atti legali degli organi di autogoverno locale.

Insieme a ciò, è necessario abbandonare la definizione accettata di assistenza sanitaria come sistema di organi di gestione della salute pubblica e istituzioni a loro subordinate, e consolidare nella Legge federale un contenuto fondamentalmente nuovo di questo concetto come sistema di relazioni finalizzato a proteggere la salute umana.

In molti paesi del mondo, una delle tendenze principali è il rafforzamento del ruolo dello Stato nel campo della protezione della salute pubblica. L'esperienza di delineare i poteri (decentralizzazione) nel settore sanitario di paesi stranieri mostra che, in primo luogo, sono necessarie alcune condizioni sociali e culturali per il decentramento, che si stanno gradualmente sviluppando; in secondo luogo, il decentramento ha conseguenze sia positive che negative; in terzo luogo, in ogni caso, alcune aree strategiche restano fuori dai limiti del decentramento, incl. Principi di politica statale in materia salariale, quarto, non esiste un unico modello ottimale che possa essere utilizzato senza particolari modifiche come base per la costruzione dei rapporti federali in ambito salariale.

Il problema principale al momento è che la legislazione che regola il settore sanitario non costituisce l'unità organizzativa di tutti i collegamenti del sistema. Di conseguenza, le riforme in corso, che interessano lo sviluppo di alcune aree, non garantiscono la coerenza, il dinamismo e l'integrità del processo di riforma.

Il successo delle riforme nell'assistenza sanitaria è determinato da una strategia unificata scientificamente fondata che contiene i modi per superare la crisi nell'intera sfera sociale. È ovvio che la moderna politica sociale in ambito sanitario, costruita su una conoscenza oggettiva dei fattori che formano una popolazione sana e dello stato dell'economia del paese, richiede uno studio dettagliato della regolamentazione giuridica nel settore.

Per questo, prima di tutto, è necessario migliorare la legislazione che disciplina i rapporti legali in sanità e garantire l'unità organizzativa del sistema nel suo complesso, nonché stabilire la responsabilità dei soggetti della Federazione Russa a tutti i livelli per il stato di salute della popolazione. Per il funzionamento del sistema sanitario unificato della Federazione Russa, è necessario elaborare una legge federale sul coordinamento delle questioni sanitarie con l'istituzione di misure specifiche per la sua attuazione, comprese le sanzioni amministrative e penali. Le norme di questa legge dovrebbero essere concretizzate nelle leggi delle entità costitutive della Federazione; inoltre, sia nella legge federale che negli atti normativi delle entità costituenti della Federazione Russa, un confine per l'esercizio da parte dei comuni dei loro poteri dovrebbero essere stabiliti.

Altro importante provvedimento per garantire l'unità organizzativa dell'assistenza sanitaria, ai sensi del comma "p" dell'art. 71 della Costituzione, le autorità federali dovrebbero stabilire standard sociali minimi sufficienti di assistenza medica, forniti con un importo adeguato di finanziamento. La necessità di stabilire standard sociali minimi è prevista anche dalla norma del comma 6 dell'art. 4 della legge "sui principi generali di organizzazione dell'autonomia locale nella Federazione russa" del 28.8.1995, №154-FZ. A loro volta, i sottosistemi sanitari delle entità costituenti della Federazione Russa devono esercitare un impatto normativo sui sistemi sanitari comunali. Un vero modo per stabilire l'unità del sistema sanitario statale dovrebbe essere un tale coordinamento delle azioni, che si basa sull'influenza organizzativa del sistema federale sui sistemi territoriali e municipali.

La presenza della registrazione legislativa del verticale del sistema di gestione sanitaria, nonché di significative interrelazioni degli organi di gestione sanitaria delle entità costituenti della Federazione Russa, è il principio più importante della gestione sanitaria e conferisce al sistema sanitario statale un completo aspetto piramidale con un livello inferiore sviluppato. Per il sistema sanitario pubblico, a nostro avviso, in qualsiasi situazione economica, dovrebbero essere inerenti le modalità amministrative di gestione, poiché tali modalità sono pienamente coerenti con i compiti che le autorità sanitarie sono chiamate a svolgere: garantire l'attuazione di una sanità unificata politica, coordinare il lavoro di vari servizi, controllare la qualità delle cure mediche, introdurre questioni di standardizzazione nelle attività mediche, ecc. Allo stato attuale, è consigliabile ridurre l'indipendenza delle organizzazioni mediche nella sfera economica, poiché hanno una libertà che è inadeguata alla loro responsabilità economica. Uno dei modi per ripristinare legalmente l'influenza di potere del sistema sanitario federale sul territorio nella creazione di un verticale amministrativo è, a nostro avviso, cambiare il rapporto tra le competenze delle formazioni statali e comunali. È importante stabilire nella legge federale i motivi per i quali alle istituzioni sanitarie statali e municipali può essere consentito o negato il diritto di fornire servizi medici a pagamento. Il problema qui è la necessità di combinare interessi, sia pubblici che privati; il loro equilibrio, riflesso nella legge, non deve essere misurato solo economicamente, ma anche dare questa regolazione. A nostro avviso, l'attività commerciale delle organizzazioni sanitarie statali e municipali è un fenomeno indesiderabile per due ragioni. In primo luogo, il potere rappresentato dai comitati sopprimerà il mercato dei servizi medici in ogni modo possibile. In secondo luogo, il governo sarà corrotto. Ciò significa che è necessario introdurre questo potere in un quadro: da un lato, per dargli la possibilità di tutelare l'interesse pubblico, dall'altro, per non permettergli di violare il sistema sanitario privato. Il proprietario delle organizzazioni sanitarie comunali è la popolazione dei territori e solo è necessario essere guidati da essa quando si risolvono tutti i problemi. Il sistema sanitario, così come altri settori della sfera sociale, affronta il problema della privatizzazione associata alla costruzione ottimale del sistema di organizzazione e gestione. E qui, mi sembra, dobbiamo tenere conto di un'incongruenza che è sorta nella nostra legge. Abbiamo sostanzialmente abbandonato la varietà delle forme di proprietà. Conosciamo solo lo stato, il comune e il privato, non è chiaro il motivo per cui abbiamo scartato la proprietà collettiva, ma la maggior parte dei complessi medici non può essere trasferita a privati. Anche se esiste una struttura del genere che inghiottirà tutto questo, una tale opzione è indesiderabile dal punto di vista degli interessi della popolazione. Pertanto, è consigliabile rilanciare la proprietà collettiva. Eppure, secondo la normativa vigente, è possibile avvicinarsi alla privatizzazione dell'una o dell'altra organizzazione sanitaria come oggetto senza tener conto dei processi in cui questo oggetto è coinvolto. Proponiamo di considerare durante la privatizzazione non oggetti, ma entità completamente diverse, costituite da processi peculiari. Quando si prepara un'organizzazione sanitaria per la privatizzazione, è necessario considerare le sue attività nel loro insieme e determinare in due aspetti:

1. Oggetto di privatizzazione - tutti i processi infrastrutturali rimangono di proprietà statale (municipale);

2. Tutti i processi rapidi si stanno spostando nel sistema sanitario privato.

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L'opinione diffusa è che la salute della popolazione dipenda in maniera irrilevante (solo il 15%) dalle attività del sistema sanitario, il resto è determinato dallo stile di vita, dai fattori genetici e dallo stato dell'ambiente esterno. Questa affermazione può essere vera solo se il sistema sanitario ha già assicurato la massima disponibilità e qualità delle cure mediche per la popolazione. Così, per esempio, era in Unione Sovietica o così oggi nei "vecchi" paesi dell'Unione Europea (UE). Ma se i finanziamenti per l'assistenza medica gratuita sono insufficienti e, di conseguenza, la disponibilità di cure mediche è bassa, come lo è oggi nella Federazione Russa (vedi spiegazioni sotto), il ruolo del sistema sanitario nel mantenimento e nel rafforzamento della salute della popolazione aumenta in modo significativo.

Nella Federazione Russa per il periodo 2005–2012. è dimostrato che anche investimenti minimi per aumentare i finanziamenti statali per l'assistenza sanitaria hanno permesso di ridurre significativamente la mortalità e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita dei cittadini russi.

Durante questo periodo, una diminuzione dell'1% della mortalità è stata accompagnata da un aumento medio del 2% dei finanziamenti pubblici a prezzi costanti (vedere la Figura 3 sotto). Questo effetto è illustrato dall'esempio dell'aumento dell'aspettativa di vita (LE) in Fig. uno.

Si può vedere che con una spesa pubblica pro capite compresa tra 0 $ e 1950 $ PPP (parità di potere d'acquisto del dollaro), c'è una dipendenza direttamente proporzionale dell'aspettativa di vita da questi costi. Come segue da questo dato, per raggiungere l'aspettativa di vita all'età di 74 anni, la spesa pubblica pro capite per l'assistenza sanitaria deve essere di almeno $ 1.200 PPP, ad es. erano 1,32 volte superiori alle spese del 2013 ($ 910 PPP).

Figura 1. Aspettativa di vita rispetto alla spesa pubblica pro capite per la salute all'anno nei diversi paesi

Fonti: banca dati OCSE "OESD.StatExtracts"; Ministero della Salute della Russia, Rapporto sull'attuazione dell'SGBP nelle attività delle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa per il 2013.

Immaginiamo che il risultato fondamentale che il sistema sanitario oggi offre: medici a prezzi accessibili verrà notevolmente ridotto o annullato.

Seconda opinione

La fornitura di medici e letti di degenza nella Federazione Russa è molto più alta che nei paesi sviluppati. In effetti, è leggermente più alto: per 1000 abitanti, ci sono il 15% in più di medici praticanti nella Federazione Russa rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE (3,5 e 3,0, rispettivamente), e tutti i letti - del 20% (7,7 e 6, 1, rispettivamente). Tuttavia, ce n'è una MA: la capacità del sistema sanitario, ad es. la capacità di servire i flussi di pazienti per unità di tempo è determinata dalla disponibilità di personale medico e di posti letto. E queste capacità devono corrispondere alla dimensione dei flussi malati. E nella Federazione Russa, il numero di pazienti per 100 mila abitanti è del 30-50% superiore rispetto ai paesi sviluppati (vedere la sezione "Lo stato di salute della popolazione della Federazione Russa ..."), rispettivamente, anche la capacità del sistema sanitario dovrebbe essere maggiore. Tenendo conto di ciò, così come dei vasti territori russi, ci mancano medici nelle cure primarie 1,6 volte di quanto è necessario e posti letto negli ospedali - del 25% (le spiegazioni sono fornite di seguito).

Terza opinione

I medici dei policlinici saranno in grado di assumersi il carico di lavoro aggiuntivo di ricovero di pazienti che non sono stati ricoverati in ospedale, fornendo cure mediche di emergenza, servendo i letti dei day hospital, conducendo visite mediche e altri tipi di assistenza. In una situazione di carenza di medici nelle cure primarie, questo è estremamente difficile. I medici del servizio distrettuale oggi, anche per ricevere i flussi di pazienti esistenti, devono lavorare con un carico di lavoro pesante - a tassi di 1,5-2, per non parlare di doveri aggiuntivi. Pertanto, senza prima risolvere il problema con il loro deficit, così come con la carenza di paramedici che lavorano con loro (per ogni medico del servizio distrettuale, ci sono 1,2 infermieri invece dei 2 richiesti), è inefficace aumentare il carico di lavoro sui medici di questo servizio.

Conclusione sulla situazione nel sistema sanitario della Federazione Russa

In conclusione, vanno evidenziati i seguenti punti:

1) lo stato di salute della popolazione della Federazione Russa;
2) problemi del sistema sanitario della Federazione Russa;
3) sfide esterne al sistema sanitario della Federazione Russa;
4) le principali conclusioni sulla dipendenza del finanziamento statale dell'assistenza sanitaria e degli indicatori sanitari nella Federazione Russa e nei paesi sviluppati;
5) analisi delle proposte disponibili per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria.

Lo stato di salute della popolazione della Federazione Russa rimane insoddisfacente

Nonostante il fatto che negli ultimi 8 anni nella Federazione Russa sia stato ottenuto un miglioramento dello stato di salute della popolazione, nella maggior parte degli indicatori siamo in ritardo rispetto ai paesi sviluppati. Pertanto, l'aspettativa di vita (LE) * nel 2014 è stata di 6,2 anni inferiore rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE (Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Polonia, Slovacchia, Slovenia) - rispettivamente 71 e 77,2 anni (fig. 2). Questi 6 paesi qui e di seguito sono stati selezionati per il confronto con la Federazione Russa, poiché hanno un PIL pro capite all'anno simile: $ 23-25 \u200b\u200bmila PPP, vale a dire. sono confrontabili per livello di sviluppo economico con il nostro Paese.

* L'aspettativa di vita (LE) alla nascita è il numero di anni che, in media, una persona di un'ipotetica generazione avrebbe vissuto, dato che per tutta la vita di una data generazione, il tasso di mortalità a ciascuna età rimane lo stesso di un anno per il quale viene calcolato l'indicatore. Questa è la caratteristica generalizzante più adeguata del tasso di mortalità corrispondente a tutte le età.

Figura 2. Aspettativa di vita alla nascita in Russia, "nuovi" e "vecchi" paesi dell'UE dal 1970

I "nuovi" paesi dell'UE includono Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Polonia, Slovacchia, Slovenia (vicini alla Federazione Russa in termini di PIL - $ 23-25 \u200b\u200bmila PPA pro capite all'anno).
Fonti: database Rosstat - EMISS; il database WHO Health for All; Banca dati OCSE "OESD.StatExtracts"; Annuario demografico della Russia (2014).

Il tasso di mortalità complessivo (ACS, il numero di decessi per tutte le cause ogni 1000 abitanti) nella Federazione Russa è diminuito del 19% dal 2005 e ammontava a 13,1 nel 2014 (Fig.3). Tuttavia, il GCS rimane 1,2 volte superiore a quello dei "nuovi" paesi dell'UE e 1,4 volte superiore a quello dei "vecchi" paesi dell'UE. Va notato che nel 1986 la mortalità in Russia era inferiore a quella dei "nuovi" paesi dell'UE, e uguale a quella dei "vecchi" paesi dell'UE; L'OCS in quegli anni nella Federazione Russa era di 10,4. E nel 1970, l'ACS in Russia era ancora più basso che nei "vecchi" paesi
UE, di 1,2 volte (8,7 e 10,8, rispettivamente).

Nella fig. 3 si vede anche che la diminuzione dell'ACS nella Federazione Russa dal 1980 si è verificata 4 volte: dal 1984 al 1987 durante l'attuazione della campagna anti-alcol - del 10%; dal 1994 al 1998 durante la relativa stabilizzazione della situazione socio-economica nel paese - del 13%; dal 2005 al 2009 durante l'attuazione del PNP "Salute" - del 12% e dal 2010 al 2013 - dell'8%, che coincide con l'attuazione di programmi mirati per ridurre la mortalità per cause prevenibili e un aumento dei finanziamenti pubblici per l'assistenza sanitaria , che è stata intrapresa alla guida del paese. Grazie a queste misure, dal 1994 al 1998 sono state salvate circa 620 mila vite dei nostri cittadini, dal 2005 al 2009 - 570 mila vite, e dal 2010 al 2013 - 250 mila persone, ad es. solo 1,4 milioni di persone.

Nella fig. La figura 3 mostra anche quanti decessi aggiuntivi si verificheranno se la mortalità continuerà a crescere allo stesso ritmo del 2015; le spiegazioni corrispondenti sono fornite nella sezione "Conseguenze di una diminuzione del volume dei finanziamenti pubblici per l'assistenza sanitaria nella Federazione Russa".

Figura 3. Dinamica del tasso di mortalità generale (MCR) in Russia, "nuovi" e "vecchi" paesi dell'UE dal 1970

Dati dal 2014 al 2018, la linea tratteggiata superiore è tracciata secondo le previsioni (se la situazione non migliora), e quella inferiore - secondo le previsioni del programma statale "Sviluppo della salute" I nuovi paesi dell'UE includono Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Polonia, Slovacchia, Slovenia (vicino alla Federazione Russa in termini di PIL - $ 23-25 \u200b\u200bmila PPA pro capite all'anno). Fonti: database Rosstat - EMISS; il database WHO Health for All; Banca dati OCSE "OESD.StatExtracts"; Annuario demografico della Russia (2014).

La lezione più importante di questi periodi - il miglioramento della situazione socio-economica dei cittadini, un aumento dei finanziamenti statali per l'assistenza sanitaria, l'attuazione di programmi sanitari mirati e la volontà politica dei leader del paese - consente di ottenere un notevole miglioramento in gli indicatori demografici del Paese Il tasso di mortalità standardizzato (SDR).

La standardizzazione della mortalità tenendo conto della struttura per età della popolazione darà una differenza di valori ancora maggiore con i paesi dell'UE rispetto al confronto secondo il GCS. Il DSP per tutti i motivi nella Federazione Russa è 1,5 volte superiore a quello dei 6 paesi UE “nuovi” indicati, e 2,1 volte superiore a quello dei “vecchi” paesi UE (rispettivamente 1109, 755 e 523 casi ogni 100mila). popolazione). Allo stesso tempo, il DSP da malattie del sistema circolatorio è 1,7 volte superiore a quello del "nuovo" e 3,6 volte superiore a quello dei "vecchi" paesi dell'UE (rispettivamente 570, 345 e 160 casi ogni 100mila abitanti). ..

L'incidenza della popolazione. Negli ultimi 16 anni, la morbilità complessiva della popolazione della Federazione Russa è cresciuta costantemente, il che è spiegato, da un lato, da un aumento della percentuale di popolazione anziana e da un rilevamento più efficace delle malattie utilizzando nuovi metodi diagnostici e, d'altro canto, dal deterioramento della salute pubblica e dall'inefficacia del sistema di prevenzione e cura delle malattie.
Nel 1990 sono stati registrati (rilevati) 158,3 milioni di casi di malattie, nel 2013 - 231,1 milioni, ad es. la crescita è stata del 46% (e su 100mila abitanti l'incidenza è aumentata del 51%) (Fig. 4). L'aumento della morbilità osservato è correlato all'aumento della mortalità della popolazione durante questo periodo.

Nella fig. 4 mostra che dal 1990 al 2013 il numero di casi di malattie che portano alla morte è aumentato, ad esempio, il numero di malattie del sistema circolatorio è aumentato di 2,3 volte, oncologico - 2 volte. L'incidenza della patologia correlata alla disabilità del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo - 2,3 volte, così come le complicanze della gravidanza, del parto e del periodo postpartum sono aumentate di 2,2 volte. Va notato che la reale morbilità che richiede un intervento medico può essere anche superiore a quella registrata. Ciò è dovuto al fatto che parte della popolazione, a causa della scarsa disponibilità di cure mediche, in particolare l'assistenza sanitaria di base, semplicemente non si applica alle istituzioni mediche. Ciò è confermato dai risultati dell'esame clinico effettuato nel 2013, quando sono state visitate 34,6 milioni di persone e il numero di persone sotto la supervisione del dispensario è aumentato di 2 volte.

Figura 4. Dinamica della morbilità totale nella Federazione Russa per 100mila abitanti (popolazione totale e per classi di malattie) dal 1990 al 2013

Crescono i problemi di fondo del sistema sanitario della Federazione Russa

Deficit e struttura subottimale del personale medico. Nel 2013, la fornitura di medici praticanti nella Federazione Russa era praticamente a livello dei paesi dell'UE (Fig.5). Allo stesso tempo, come mostrato sopra, i flussi di pazienti nella Federazione Russa sono del 30-50% più alti che in questi paesi, di conseguenza, l'offerta di medici dovrebbe essere maggiore. Nella Federazione Russa, una fornitura di medici particolarmente bassa si è sviluppata nel servizio distrettuale: nel 2013. era 1,6 volte inferiore al livello richiesto e per il 2012-2013. è diminuito dell'8%, per un totale di 73,8 mila medici di distretto. I pediatri di distretto hanno bisogno di 33,8mila medici (27 milioni ÷ 800), dove 27 milioni è il numero di bambini da 0 a 17 anni, 800 è il numero di bambini in un'area pediatrica. In totale, sono necessari medici di contatto primario - 107,6 mila (73,8 mila + 33,8 mila) e nel 2013. c'erano 66,9 mila medici di contatto primario nella Federazione Russa, ad es. 1,6 volte meno.

Figura 5. Fornitura di medici praticanti nella Federazione Russa (2013) e nei paesi sviluppati (2012)

I "nuovi" paesi dell'UE includono Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Polonia, Slovacchia, Slovenia (vicini alla Federazione Russa in termini di PIL - $ 23-25 \u200b\u200bmila PPA pro capite all'anno).
Fonti: database Rosstat - EMISS; il database WHO Health for All; Banca dati OCSE "OESD.StatExtracts"; Forma federale di osservazione statistica n. 17 "Informazioni sui lavoratori medici e farmaceutici nella Federazione Russa per il 2013", TsNIIOIZ.

Figura 6. Insufficiente fornitura di farmaci da parte della popolazione in regime ambulatoriale - nella Federazione Russa è 4,2 volte inferiore rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE

Struttura non ottimale e carenza di letti nella Federazione Russa. Nel 2013, la fornitura di posti letto nella Federazione Russa era inferiore del 25% rispetto allo standard calcolato (7,7 e 9,6 per 1000 abitanti, rispettivamente). Lo standard stimato è stato formato sulla base della fornitura di posti letto nei "vecchi" paesi dell'UE, tenendo conto del maggior bisogno di cure mediche della popolazione della Federazione Russa (calcolato con correzione per il SCS). Va notato che per il 2012-2013. l'offerta di posti letto è diminuita del 6%. Allo stesso tempo, i letti di riabilitazione nella Federazione Russa sono 5,7 volte inferiori rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE (rispettivamente 0,10 e 0,57 per 1000 abitanti), i letti per l'assistenza a lungo termine (cure palliative e infermieristiche) - 3,9 volte inferiori a loro (rispettivamente 0,18 e 0,71 per 1000 abitanti).

Attrezzature insufficienti e uso inefficace di attrezzature costose. La disponibilità di tomografi computerizzati nella Federazione Russa è 1,2 volte inferiore per 1 milione di abitanti rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE (11,3 e 13,8, rispettivamente), con macchine per la risonanza magnetica - 1,7 volte inferiore (4,0 e 6,7). Inoltre, il numero di studi che utilizzano questa apparecchiatura è 3,5-3,7 volte inferiore (per 1000 abitanti all'anno); l'intensità di utilizzo è 2 volte inferiore. Questa mancanza di materiale e attrezzature tecniche e l'uso inefficace delle attrezzature riducono la qualità e la disponibilità delle cure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti.

Bassi volumi di PMF - 3-5 volte inferiori rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE. Ad esempio, le operazioni di rivascolarizzazione vengono eseguite 3 volte di meno (rispettivamente 89,4 e 253,2 per 100 mila abitanti), le operazioni di sostituzione dell'articolazione del ginocchio e dell'anca - 3,8 volte di meno (rispettivamente 58 e 220 per 100 mila abitanti).

La qualità insoddisfacente dell'assistenza medica rimane. Gli indicatori della qualità dell'assistenza medica nella Federazione Russa sono peggiori che nei paesi dell'UE, a causa di un indebolimento critico del sistema di formazione nelle università mediche e dell'insufficiente attuazione di un moderno sistema di formazione medica continua. Ad esempio, il tasso di mortalità intraospedaliera nei pazienti con infarto miocardico nella Federazione Russa è in media 2,4 volte superiore rispetto ai paesi dell'UE (17% e 7%, rispettivamente). Nella Federazione Russa, l'incoerenza dell'assistenza medica fornita con gli standard e le regole stabiliti, secondo il MHIF, si verifica in ogni sesto caso di trattamento (17%), nei paesi sviluppati, aderenza agli standard di trattamento stabiliti delle raccomandazioni cliniche) è del 90% (e solo il 10% dei casi presenta deviazioni), ad es. il nostro indicatore è quasi 2 volte peggiore.

Il già inadeguato finanziamento statale del sistema sanitario viene ridotto. Nel 2013, la spesa pubblica per l'assistenza sanitaria è stata di 1,5 volte inferiore rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE (rispettivamente $ 910 e $ 1410 PPP pro capite all'anno, Fig. 7). Nel 2014, rispetto al 2013, la spesa pubblica a prezzi costanti è diminuita del 9% e nel 2015 il deficit di fondi, tenendo conto dell'inflazione (12,2%), della svalutazione del rublo (60%) e delle spese aggiuntive già dichiarate da il Ministero della Salute rispetto al 2014 sarà quasi del 30% (esclusa la necessità di aumentare gli stipendi degli operatori sanitari - 20%). I costi aggiuntivi sono costituiti dai fondi necessari per aumentare il volume delle cure mediche ad alta tecnologia (HMP) a 162,5 mila cittadini, per fornire garanzie di cure mediche gratuite ai nuovi cittadini della Federazione Russa - 2,3 milioni di persone, per aumentare la paga di operatori sanitari in conformità con il decreto presidente della Federazione russa n. 597 del 7 maggio 2012, nonché per coprire il deficit accumulato nel 2014. Insieme, questi costi ammontano a 873 miliardi di rubli. (senza un aumento dello stipendio degli operatori sanitari - 645 miliardi di rubli). E l'aumento previsto delle spese per il Programma di benefici garantiti dallo Stato (SGBP) nel 2015 rispetto al 2014 è di soli 173 miliardi di rubli. La differenza (deficit) è di 700 miliardi di RUB. (873-173), questo è il 30% di tutte le spese SGBP nel 2015 (2205 miliardi di rubli). In altre parole, abbiamo pianificato il 30% di fondi in meno del necessario.

L'efficienza della spesa delle risorse del sistema sanitario della Federazione Russa diminuisce. Nel 2014, i fondi per l'assistenza sanitaria sono destinati a spese in conto capitale e altre spese non prioritarie. Ad esempio, per la costruzione di centri perinatali a scapito dei fondi CHI, che riduce i costi nel sistema CHI più scarso. Lo sviluppo di una visita medica profilattica in una situazione di carenza di personale nelle cure primarie è inefficace, poiché i medici non possono assumersi il carico di lavoro aggiuntivo.

Ci sono sfide esterne significative fino al 2020 che devono essere prese in considerazione nella definizione della politica di sviluppo sanitario

Demografico: diminuzione della popolazione in età lavorativa in media di 1 milione di persone. nell'anno; un aumento del numero di cittadini in età superiore a quella lavorativa di 4,3 milioni; un aumento del 7% del numero di bambini. Di conseguenza, è necessario prevedere programmi speciali per fornire assistenza medica a queste categorie di popolazione.

Economico: peggioramento degli indicatori socio-economici dello sviluppo del Paese nel 2015 - calo del PIL del 3%, inflazione al 12,2%, svalutazione del rublo medio annuo rispetto al dollaro del 60% (nel 2015 rispetto al 2014), calo redditi reali della popolazione del 4%.

Risultati principali sulla dipendenza del finanziamento della sanità pubblica e degli indicatori sanitari nella Federazione Russa e nei paesi sviluppati

In studi scientifici, utilizzando diversi set di dati, è stata dimostrata la dipendenza di LE e ACS dal livello di finanziamento statale dell'assistenza sanitaria e, di conseguenza, i calcoli dei volumi di finanziamento necessari per raggiungere i valori target di LE e ACS entro il 2018 –2020 sono stati effettuati. Pertanto, è stato dimostrato che per raggiungere l'aspettativa di vita di 74 anni e il GCS 11.8, il livello di finanziamento statale dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa dovrebbe aumentare i prezzi del 2013 di 1,2-1,6 volte. In media, questo valore è 1,4 volte, l'errore di calcolo è ± 15%. Ciò corrisponde al 5,2% del PIL nel 2015, che è quasi al livello dei "nuovi" paesi dell'UE oggi (5,5% del PIL)

Un'analisi delle proposte esistenti per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria mostra che la loro attuazione non consentirà di migliorare gli indicatori di salute della popolazione della Federazione Russa entro il 2018.

Il 7 maggio 2012 sono stati adottati i decreti più importanti per l'industria del Presidente della Federazione Russa (n. 596, 597, 598 e 606), volti ad aumentare la retribuzione degli operatori sanitari e del personale docente delle università mediche, aumentando fornitura di farmaci alla popolazione e sviluppo della prevenzione. Hanno anche fissato un obiettivo per l'assistenza sanitaria: raggiungere l'aspettativa di vita di 74 entro il 2018. Tuttavia, le misure per attuare questi decreti proposti nelle tabelle di marcia non miglioreranno la qualità e la disponibilità delle cure mediche e miglioreranno gli indicatori di salute della popolazione del Federazione Russa.

Pertanto, le “road map”, al contrario, prevedono una diminuzione del volume delle cure mediche di emergenza e ospedaliere nell'ambito del SGBP, una riduzione del personale medico e un aumento dei servizi medici retribuiti nelle organizzazioni mediche pubbliche.

Gestione e manovra di bilancio nello sviluppo del sistema sanitario della Federazione Russa fino al 2018

L'essenza della manovra gestionale e di bilancio risiede nel fatto che i fondi derivanti da una significativa riduzione degli elementi di investimento e i risparmi derivanti da spese inefficaci per l'assistenza sanitaria, nonché fondi di bilancio aggiuntivi, sono diretti alla conservazione e allo sviluppo del capitale umano del settore - medico personale. Questa manovra può essere implementata secondo due scenari (programmi) per lo sviluppo e il finanziamento dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa: “sopravvivenza” e “base” (Fig. 8).
Il programma di sopravvivenza prevede che la spesa pubblica per la salute dal 2015 al 2020 rimarrà al 4,2% del PIL. Questa quota corrisponde alla spesa sanitaria a prezzi 2013 rispetto al PIL 2015.

Figura 8. Due scenari per il finanziamento dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa fino al 2020: "sopravvivenza" e "base"

I risparmi finanziari all'interno del settore possono essere generati riducendo i costi di investimento (costruzione di capitali e acquisto di attrezzature costose), migliorando l'efficienza della politica di approvvigionamento (fissando prezzi di riferimento per medicinali e prodotti medici), nonché riducendo i costi amministrativi nel sistema CHI (ad esempio, escludendo le organizzazioni mediche di assicurazione dalla catena di raccolta di fondi alle organizzazioni mediche pubbliche).
Si propone di stanziare fondi provenienti dai risparmi intra-industriali e fondi di bilancio aggiuntivi per l'assistenza sanitaria (a condizione che siano assegnati) alle seguenti voci di costo (parzialmente o completamente).

• Adempimento dei decreti presidenziali per aumentare i salari per i dipendenti delle organizzazioni mediche statali e municipali.

• Fornire benefici agli operatori sanitari di base per l'acquisto di alloggi.

• Indicizzazione dei salari per gli operatori sanitari rurali (coefficiente 1,4 rispetto alla retribuzione media degli operatori sanitari nel paese).

• Formazione del personale delle università mediche e farmaceutiche: per aumentare lo stipendio del personale docente (coefficiente 2.0 allo stipendio medio dei medici nel paese), per migliorare le loro qualifiche (10% della cassa salariale (WF) del personale docente) , sui sussidi alle organizzazioni mediche per il posizionamento delle basi cliniche delle università, nonché sui materiali e le attrezzature tecniche delle università.

• Sviluppo di un sistema di formazione medica continua - formazione avanzata (1% del libro paga degli operatori sanitari, come è consuetudine nella maggior parte dei paesi sviluppati).

• Inclusione nella tariffa per il pagamento delle cure mediche la voce delle spese per l'ammortamento e la manutenzione di apparecchiature costose e la manutenzione del complesso hardware e software (HSC) delle organizzazioni mediche.

• Fornitura medica di bambini da 0 a 15 anni in regime ambulatoriale.

• Fornitura di farmaci in regime ambulatoriale a cittadini in età lavorativa affetti da patologie dell'apparato circolatorio.

Conseguenze di una diminuzione del volume del finanziamento statale dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa

I fondi erogati dal Ministero della Salute per la sanità a prezzi costanti (2013-100%) nel 2015 si riducono del 13% (escluse le spese aggiuntive dichiarate nel 2015 e la svalutazione del rublo), nel 2016 - del 17%, in 2017.- del 16%, nel 2018 - del 15%. Ciò significa che diminuiranno anche i volumi garantiti di cure mediche. Tutto ciò in una situazione di diminuzione dei redditi reali della maggioranza dei cittadini della Federazione Russa (del 4% nel 2015, secondo le previsioni del Ministero dello Sviluppo Economico) porterà ad una diminuzione della disponibilità e della qualità di assistenza medica alla popolazione della Federazione Russa e, quindi, a un deterioramento degli indicatori sanitari.

Il deterioramento della situazione socio-economica dei cittadini, il crescente deficit di finanziamento e la riduzione della capacità del sistema sanitario nel 2015 hanno già portato ad un aumento della mortalità del 5,2% nel primo trimestre. Negli anni successivi, se non si risolvono i problemi di fondo dell'industria, invece della prevista riduzione, la mortalità crescerà. Secondo le previsioni più ottimistiche, nel 2018 crescerà fino a raggiungere il livello di 13,9 casi per 1000 abitanti (vedi Fig.3). Ne consegue che entro il 2018, invece di raggiungere l'aspettativa di vita a 74 anni, questo indicatore scenderà dagli attuali 71 a 69-69,5 anni. Ciò significa che la Federazione Russa non sarà più inclusa nell'elenco dei 50 paesi sviluppati del mondo, la cui aspettativa di vita è superiore a 70 anni. E siamo stati così orgogliosi di questo risultato nel 2013-2014!

Va notato che l'attuazione del programma di base richiederà la volontà politica della leadership del paese. La chiave per il successo dell'attuazione dei programmi è l'accelerazione e il massiccio sviluppo professionale del personale dirigente nel settore sanitario, nonché la formalizzazione e l'inasprimento dei requisiti per la loro nomina a posizioni dirigenziali.
Pertanto, al fine di salvare la vita dei cittadini russi, e quindi per garantire la sicurezza nazionale del nostro paese, è necessario aumentare i finanziamenti statali per l'assistenza sanitaria e concentrarsi sulla risoluzione dei problemi di base del settore.

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